?2025年江西撫州特殊病種異地報銷規(guī)則明確：跨省就醫(yī)需提前備案，報銷比例下調(diào)10%，年度封頂線降至5萬元。?
為保障特殊病種患者異地就醫(yī)權(quán)益，撫州市醫(yī)保局對2025年報銷政策作出調(diào)整。符合條件的參保人員在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，需通過國家醫(yī)保服務平臺APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成備案，方可享受直接結(jié)算服務。政策覆蓋惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等12類特殊病種，但急診搶救未備案情形可事后補辦。
?一、報銷范圍與標準?
- ?病種覆蓋?：包括再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療等12類重大疾病，具體以《江西省基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》為準。
- ?支付比例?：跨省就醫(yī)報銷比例較本地降低10個百分點，三級醫(yī)院起付線統(tǒng)一為1500元。
- ?封頂控制?：單年度報銷上限為5萬元，與本地就醫(yī)封頂線差額部分由患者自行承擔。
?二、備案與結(jié)算流程?
- ?備案時限?：需在入院前3個工作日內(nèi)完成備案，急診搶救可延長至入院后7日內(nèi)補辦。
- ?材料要求?：提供身份證、社?？ā⒃\斷證明及《異地就醫(yī)登記表》，電子版與紙質(zhì)版具有同等效力。
- ?直接結(jié)算?：備案成功后，持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫(yī)院窗口即時結(jié)算，無需墊付全款。
?三、特殊情形處理?
- ?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?：由撫州市三級醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明可免除備案環(huán)節(jié)，報銷比例仍按下調(diào)后執(zhí)行。
- ?手工報銷?：因系統(tǒng)故障等客觀原因未能直接結(jié)算的，需在出院后90日內(nèi)提交票據(jù)原件至參保地醫(yī)保中心申請報銷。
- ?責任豁免?：因不可抗力導致超期備案的，經(jīng)醫(yī)保部門核查屬實后可豁免比例下調(diào)。
政策調(diào)整后，撫州市醫(yī)保局將通過短信推送、社區(qū)宣講等方式加強宣傳，建議患者優(yōu)先選擇接入國家異地就醫(yī)平臺的醫(yī)療機構(gòu)，以最大化保障報銷權(quán)益。