2025年山西陽泉門特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
一、救助對象
- 自動納入人群：城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、建檔立卡脫貧戶（含監(jiān)測戶）無需申請，直接享受醫(yī)療救助。
- 申請審核人群：其他居民需滿足以下任一條件：家庭人均收入低于當(dāng)?shù)?.5倍低保標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療費用占家庭收入比例超過30%。需提交收入證明、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后納入。
二、救助病種范圍
覆蓋52類門特病，包括原有的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等常見慢性病及重特大疾病，2025年新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）、特發(fā)性肺動脈高壓、戈謝病、龐貝病等罕見病，進一步擴大保障范圍。
三、救助比例
- 基礎(chǔ)救助比例：低保對象、特困人員等困難群體，門特病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，自付部分按70%-100%減免（具體比例以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門審核結(jié)果為準(zhǔn)）。
- 傾斜救助：對特困人員、孤兒等極端貧困群體，救助比例可提高至100%（全額減免自付部分）；對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，救助比例提高至80%-90%。
四、年度救助限額
- 普通門特病：年度醫(yī)療救助封頂線為8萬元，覆蓋大多數(shù)常見門特病（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病并發(fā)癥等）。
- 罕見病：納入省級專項醫(yī)療救助基金，年度救助限額提升至50萬元，重點保障戈謝病、龐貝病等罕見病患者的長期治療需求。
五、申請與結(jié)算流程
- 申請材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料；《陽泉市門特病/罕見病認定申請表》（可通過“陽泉醫(yī)保”APP下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。皇杖胱C明（申請審核人群需提供）。
- 辦理流程：線上通過“陽泉醫(yī)保”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；線下到戶籍所在地醫(yī)保中心窗口提交材料，10個工作日內(nèi)完成復(fù)核。
- 結(jié)算方式：定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分；異地就醫(yī)需提前通過“陽泉醫(yī)?！盇PP或醫(yī)保窗口辦理備案，報銷周期縮短至20個工作日。
六、注意事項
- 目錄限制：僅限國家醫(yī)保藥品目錄及山西省門特病診療項目清單內(nèi)的費用，自費部分可申請二次救助（需符合當(dāng)?shù)卣撸?/li>
- 動態(tài)調(diào)整：救助標(biāo)準(zhǔn)及病種范圍將根據(jù)醫(yī)保基金收支情況、經(jīng)濟發(fā)展水平等因素動態(tài)調(diào)整，建議通過“陽泉醫(yī)?！盇PP、12345政務(wù)服務(wù)熱線或定點醫(yī)院醫(yī)保辦及時查詢最新細則。
- 材料留存：保留所有費用單據(jù)、診斷證明及報銷憑證，以備后續(xù)核查或二次救助申請。