2025年湖北恩施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，所患疾病在醫(yī)保規(guī)定的慢特病病種范圍內(nèi)且符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可申請辦理門診慢特病待遇。
門診慢特病政策旨在為長期需門診治療的慢性病患者提供醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下是具體辦理?xiàng)l件、流程及待遇的詳細(xì)說明：
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 申請人需為湖北省基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員，并按時足額繳費(fèi)。
- 貧困人口等特殊群體可額外享受醫(yī)療救助政策。
病種范圍
需為醫(yī)保規(guī)定的慢特病病種，常見病種及部分醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 病種 | 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（示例） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 需二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開方直接認(rèn)定 | 400 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L | 600 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 需提供相關(guān)檢查報告及住院病歷 | 依具體病種而定 |
- 材料要求
- 兩年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告等）；
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件及診斷建議書；
- 部分病種需提供近期化驗(yàn)單或影像資料。
二、辦理流程
申請方式
- 線下辦理：攜帶材料至縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?。
- 線上辦理：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序上傳材料（部分病種支持）。
審核與公示
- 非定額病種即時受理，審核通過后即時享受待遇；
- 定額病種每月1-20日集中受理，次月公示名單并生效。
待遇生效
通過后發(fā)放《門診慢特病待遇手冊》，憑手冊在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷。
三、報銷政策
報銷比例與限額
- 高血壓/糖尿病：二級醫(yī)院報銷70%，一級及以下報銷80%；
- 其他慢特病：按病種定額報銷，年度限額依病種而定。
就醫(yī)限制
- 市外就醫(yī)需通過APP轉(zhuǎn)診；
- 特殊人群需在指定醫(yī)院轉(zhuǎn)診方可享受救助。
2025年恩施門診慢特病政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，符合條件的患者可通過線上線下渠道便捷辦理。及時提交完整材料、關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整是確保待遇順利享受的關(guān)鍵。建議參保人員定期查閱醫(yī)保局公示信息或咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。