在江西贛州，城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病單病種報(bào)銷限額約 2000 元，患多種疾病，每增一種一般增加 1000 元支付限額，總額不超 5000 元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用無(wú)起付線，報(bào)銷比例約 60%；門(mén)診特殊病年度累計(jì)起付線 1200 元，起付線以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 70%，封頂線與住院合并計(jì)算。要使用特殊病種醫(yī)保待遇，需先完成認(rèn)定，再進(jìn)行異地備案（異地就醫(yī)時(shí)），然后前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并選擇門(mén)診慢特病結(jié)算方式 。
一、完成門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定
并非所有慢性病都在基本醫(yī)保門(mén)診慢特病報(bào)銷范圍內(nèi)，贛州市根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、疾病負(fù)擔(dān)等因素制定了具體報(bào)銷病種目錄。只有目錄內(nèi)慢性病可享相應(yīng)待遇。
- 所需材料：患者需提交慢性病相關(guān)醫(yī)療記錄、檢查報(bào)告等證明材料。材料不足或不符要求，可能影響認(rèn)定結(jié)果。不同病種所需材料不同，可咨詢贛州市中醫(yī)院醫(yī)?？疲?797 - 8109170） 。例如申請(qǐng)高血壓伴有并發(fā)癥認(rèn)定，可能需近期血壓監(jiān)測(cè)記錄、心臟超聲等反映并發(fā)癥的檢查報(bào)告；申請(qǐng)?zhí)悄虿“橛胁l(fā)癥認(rèn)定，需血糖監(jiān)測(cè)記錄、眼底檢查報(bào)告等反映糖尿病并發(fā)癥的材料。
- 認(rèn)定流程：職工和居民門(mén)診特殊慢性病鑒定權(quán)限已下放至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h二級(jí)以上公立醫(yī)院可鑒定職工 45 種、居民 48 種門(mén)診特殊慢性病。于都縣第三人民醫(yī)院可鑒定 “精神病、重性精神病”；于都縣結(jié)核病防治所可鑒定 “耐多藥肺結(jié)核、結(jié)核病”；“高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性支氣管炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石病、痛風(fēng)、慢性肝炎” 六種門(mén)診特殊慢性病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及思源服務(wù)中心也可鑒定。參保人員攜帶本人身份證或社會(huì)保障卡，填寫(xiě)《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，按門(mén)診特殊慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)提交相應(yīng)醫(yī)療資料（二級(jí)及以上醫(yī)院慢性病相關(guān)診療記錄、檢查報(bào)告、出院記錄、疾病證明等）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理后，二十個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定和系統(tǒng)登記審核，醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)定登記后，參保人員即可享受門(mén)診特殊慢性病待遇。
二、異地就醫(yī)備案（異地就醫(yī)時(shí)需完成）
以微信小程序【國(guó)家異地就醫(yī)備案】為例：
- 點(diǎn)擊首頁(yè)【異地備案】；
- 點(diǎn)擊【異地就醫(yī)備案申請(qǐng)】；
- 完善個(gè)人信息后，點(diǎn)擊【提交備案】，等待工作人員審核即可完成辦理 。
三、選擇開(kāi)通病種的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
參保人員持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在結(jié)算窗口刷碼（卡），可在省內(nèi)所屬醫(yī)保部門(mén)簽訂的任何一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診購(gòu)藥結(jié)算。省外就醫(yī)購(gòu)藥，需先在醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，或通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、江西省智慧醫(yī)保 APP、微信和支付寶的贛服通小程序線上辦理好異地就醫(yī)備案手續(xù)。以下十種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可直接跨省結(jié)算：高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。其他門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，需參保人員個(gè)人先行墊付，之后提供就醫(yī)發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料到縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（居民參保人員交到戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口）進(jìn)行手工零星報(bào)銷 。
四、選擇門(mén)診慢特病結(jié)算
結(jié)算時(shí)，主動(dòng)告知醫(yī)院工作人員選擇門(mén)診慢特病結(jié)算方式。首次使用慢特病的患者，持電子醫(yī)保碼 / 醫(yī)?？ǖ介T(mén)診自助機(jī)上關(guān)聯(lián)慢特病并掛號(hào)，后續(xù)使用無(wú)需關(guān)聯(lián)，直接刷卡掛號(hào)即可。之后持電子醫(yī)保碼 / 醫(yī)保卡至診室就診，再持電子醫(yī)保碼 / 醫(yī)保卡至自助機(jī)或門(mén)診人工窗口刷卡繳費(fèi) 。
在 2025 年的江西贛州，使用特殊病種需先確認(rèn)病種在報(bào)銷目錄內(nèi)，完成待遇認(rèn)定，按流程準(zhǔn)備材料。若異地就醫(yī)要提前備案，就診選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)算主動(dòng)選慢特病結(jié)算方式，這樣才能順利享受特殊病種醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
