85%-90%
64種
自2025年1月1日起，甘肅張掖實施新版門診慢特病報銷政策，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群。政策明確特殊門診病種范圍、報銷比例、年度限額及辦理流程，重點減輕患者長期門診治療負擔。
一、政策核心內容
病種范圍與分類
- Ⅰ類病種：全省統一納入63種疾病，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等。
- Ⅱ類病種：張掖本地新增1種（如糖尿病并發(fā)癥等），總病種達64種。
- 高費用病種：血友病、惡性腫瘤門診治療等10類疾病享受更高報銷比例。
報銷比例與限額
<table> <tr><th>人群</th><th>普通病種報銷比例</th><th>高費用病種報銷比例</th><th>年度限額（元）</th></tr> <tr><td>職工醫(yī)保</td><td>85%</td><td>90%</td><td>按病種設定（如血友病最高8萬）</td></tr> <tr><td>居民醫(yī)保</td><td>70%</td><td>80%</td><td>按病種設定（如惡性腫瘤門診治療最高5萬）</td></tr> </table>辦理流程
- 備案條件：需提供二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理報告或檢查單。
- 申請途徑：通過定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經辦窗口提交材料，10個工作日內完成審核。
- 異地就醫(yī)：備案后可在省內直接結算；未備案需先墊付，再回參保地手工報銷。
二、實操指南
材料準備
- 必需材料：身份證、醫(yī)保卡、疾病診斷證明、近期檢查報告。
- 補充材料：住院病歷復印件（如有）、特殊用藥申請單。
結算方式
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院直接結算，僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：通過國家醫(yī)保服務平臺APP備案，享受直接結算；未備案者保留發(fā)票回本地報銷。
注意事項
- 年度清零：門診慢特病年度支付限額不可跨年累計。
- 病種變更：全年未產生費用的病種可申請變更，已產生費用的病種需次年申請。
- 復審要求：部分病種（如系統性紅斑狼瘡）需每2年提交復查報告。
新版政策通過統一病種目錄與分級報銷比例，顯著提升慢性病患者的門診保障水平。參保人員需重點關注病種適配性與材料完整性，充分利用直接結算與異地備案服務，確保醫(yī)療費用最大化報銷。
