67種（職工）、68種（居民）
2025年海南澄邁縣門診特殊病種覆蓋范圍顯著擴大，涵蓋常見慢性病、罕見病及新增跨省結(jié)算病種，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、主要病種分類
- 1.基礎(chǔ)慢特病高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、心臟病、腎病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、強直性脊柱炎
- 2.2025年新增病種慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎
- 3.特殊群體覆蓋特困人員、低保對象等不設(shè)起付線，報銷比例提高5%
二、報銷政策對比
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 | 起付線（2025年） |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 90% | 90% | 10元 |
| 二級 | 85%-90% | 75% | 50元 |
| 三級 | 85%-90% | 65% | 100元 |
注：特殊群體起付線減半，報銷比例額外提升5%。
三、跨省結(jié)算便利
- 新增5種直接結(jié)算病種：慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎
- 已實現(xiàn)跨省結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療
四、申報與待遇
- 多病種申請：職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報2個病種
- 長期病種：高血壓、糖尿病等部分病種復(fù)審期限為“長期”
- 異地就醫(yī)：無需備案即可直接結(jié)算，覆蓋全省736家定點醫(yī)療機構(gòu)
海南澄邁縣2025年門診特病政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化報銷比例及簡化異地結(jié)算流程，有效減輕患者長期醫(yī)療負擔(dān)，凸顯醫(yī)保制度的人性化與高效性。