一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為85%，二級(jí)為75%，三級(jí)為65%
四川遂寧參保人員住院治療精神病時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例與就診醫(yī)院等級(jí)直接掛鉤，同時(shí)受參保類型、起付線、封頂線等因素影響。政策覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，異地就醫(yī)需按規(guī)定備案以降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
（一）報(bào)銷比例分級(jí)
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷75%，精神疾病住院治療通常不設(shè)病種限制。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣級(jí)綜合醫(yī)院）
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷75%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷65%，部分醫(yī)院對(duì)特殊精神疾病（如精神分裂癥）提供更高比例補(bǔ)貼。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市級(jí)?？?/span>醫(yī)院）
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷65%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷55%，若病情復(fù)雜需轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)院，備案后報(bào)銷比例可能下調(diào)10%-20%。
| 醫(yī)院等級(jí) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 85% | 75% |
| 二級(jí) | 75% | 65% |
| 三級(jí) | 65% | 55% |
（二）起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線
起付線（住院費(fèi)用需先行自付部分）
一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院800元，三級(jí)醫(yī)院1200元，年度內(nèi)多次住院起付線逐次遞減50%。年度封頂線（醫(yī)保最高支付限額）
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保40萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保25萬元，超出部分可銜接大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 年度封頂線（城鎮(zhèn)職工） | 年度封頂線（城鄉(xiāng)居民） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 500 | 40萬 | 25萬 |
| 二級(jí) | 800 | 40萬 | 25萬 |
| 三級(jí) | 1200 | 40萬 | 25萬 |
（三）參保類型差異
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
繳費(fèi)基數(shù)高，報(bào)銷比例較城鄉(xiāng)居民高10%-15%，個(gè)人賬戶可支付部分自費(fèi)項(xiàng)目。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
以定額繳費(fèi)為主，對(duì)二級(jí)及以上醫(yī)院報(bào)銷比例相對(duì)較低，但享受分級(jí)診療轉(zhuǎn)診優(yōu)惠。
（四）異地就醫(yī)政策
備案后轉(zhuǎn)診
省內(nèi)轉(zhuǎn)診無需個(gè)人賬戶先行自付，跨省轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例下降5%-10%。未備案就診
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例可能降至45%（城鄉(xiāng)居民）或55%（職工），且起付線翻倍。
政策細(xì)節(jié)可能隨年度調(diào)整，建議通過遂寧市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新標(biāo)準(zhǔn)。參保人需優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并保留完整病歷及費(fèi)用清單以備審核。