自2025年1月1日起，甘肅慶陽市參保人員經認定患有納入保障范圍的門診慢特病后，可在全市范圍內的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店直接刷卡或掃碼結算，享受相應的醫(yī)保報銷待遇，認定通過后當月即可開始享受，待遇享受周期為一個自然年度 。

2025年，慶陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，對特殊門診的辦理和使用流程進行了優(yōu)化。參保人員若患有符合條件的慢性或特殊疾病，需先通過指定醫(yī)療機構進行病種認定，經審批通過后，即可在就醫(yī)購藥時直接結算，無需墊付全部費用再回參保地報銷，大大提升了便利性 。

一、 病種認定與資格獲取

1. 認定病種范圍：慶陽市將多種慢性及特殊疾病納入門診慢特病保障范圍。根據規(guī)劃，城鄉(xiāng)居民門診慢特病已擴展至52種，城鎮(zhèn)職工為35種 。具體病種及認定標準依據全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行 。

2. 認定標準與流程：參保人員需前往慶陽市醫(yī)療保障部門指定的醫(yī)療機構進行申請和認定。醫(yī)療機構會根據《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》進行審核評估 。申請材料通常包括身份證明、醫(yī)保憑證、既往病歷、檢查檢驗報告等能夠證明病情的資料。

3. 資格生效時間：經定點醫(yī)療機構認定審批通過后，參保人員從認定當月起即可開始享受特殊門診待遇，待遇享受以自然年度為一個周期 。

二、 費用結算與報銷政策

1. 報銷起付線：2025年慶陽市門診慢特病報銷繼續(xù)不設置起付標準，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可直接按比例報銷 。

2. 報銷比例與支付限額：

   • 報銷比例：根據參保類型和病種不同，報銷比例有所差異。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的政策范圍內基金支付比例分別達到85%和70% 。對于血友病、惡性腫瘤等特定病種，可能執(zhí)行更高的報銷比例。
   • 支付限額：實行統(tǒng)籌基金年度支付限額管理，具體限額根據認定的病種和參保類型（職工/居民）確定，并按全省規(guī)定標準執(zhí)行 。

   2025年慶陽市特殊門診主要報銷政策對比表

   對比項	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	備注
   起付標準	無	無	統(tǒng)一不設起付線
   政策范圍內報銷比例	約85%	約70%	具體病種可能有差異
   年度支付限額	按病種確定，執(zhí)行全省標準	按病種確定，執(zhí)行全省標準	限額內按比例報銷
   待遇享受周期	自然年度	自然年度	認定后當月起享受

1. 結算方式與定點選擇：
   • 直接結算：在慶陽市內的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的相關醫(yī)療費用，參保人員可直接使用醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行結算，只需支付個人自付部分 。
   • 外配處方：若定點醫(yī)療機構門診所需藥品無法滿足，醫(yī)生可開具外配處方，患者可持處方在定點零售藥店結算和配藥 。
   • 異地就醫(yī)：對于異地安置或轉診的參保人員，按規(guī)定辦理備案手續(xù)后，可在就醫(yī)地的聯(lián)網定點醫(yī)藥機構直接結算 。未直接結算的，需先行墊付，再憑發(fā)票、費用明細等資料回參保地經辦機構報銷 。

三、 管理與監(jiān)督

1. 定點機構管理：慶陽市不斷完善定點醫(yī)藥機構的協(xié)議管理，將符合條件的醫(yī)療機構和藥店納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，確保服務可及性 。
2. 復核機制：醫(yī)保經辦機構會定期對定點醫(yī)療機構的慢特病認定情況進行抽查復核，以確保認定的規(guī)范性和準確性，對違規(guī)行為將采取相應措施 。

2025年在甘肅慶陽辦理并使用特殊門診，核心在于完成病種認定以獲取資格，隨后便可在全市乃至異地聯(lián)網的定點醫(yī)藥機構便捷地進行直接結算。政策上取消了起付標準，明確了報銷比例和年度支付限額，旨在減輕患有慢性或特殊疾病參保人員的長期醫(yī)療費用負擔，其具體待遇根據參保類型和所患病種而定，整個流程更加規(guī)范、統(tǒng)一和高效。