按比例支付，具體政策以承德市醫(yī)保局最新通知為準
門診慢特病參?；颊咴诔械率卸c醫(yī)療機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鸢床》N及參保類型分級支付，報銷流程需滿足參保要求、病種認定和定點就醫(yī)條件。具體2025年政策需參考當年承德市醫(yī)保局官方文件，以下內容基于現(xiàn)行常見模式梳理。
一、報銷基本條件
- 參保要求
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關系轉移手續(xù)。
- 病種范圍
- 需為承德市醫(yī)保局公布的門診慢特病目錄內病種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）。
- 患者需提交病歷資料，經指定醫(yī)療機構完成病種認定。
- 定點就醫(yī)
僅限在本人選定的1-2家定點醫(yī)院就診或購藥，非定點機構費用不予報銷。
二、報銷流程
資格認定
- （1）材料提交：身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、檢查報告單原件。
- （2）辦理地點：二級及以上醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經辦機構服務窗口。
- （3）審核周期：材料齊全后15個工作日內完成審批并發(fā)放認定結果。
費用結算
- （1）直接結算：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院繳費時自動抵扣報銷部分。
- （2）手工報銷：因系統(tǒng)故障等特殊情況未直接結算的，需在費用發(fā)生60日內提交材料至醫(yī)保窗口。
門診慢特病報銷方式對比表
報銷方式 適用場景 所需材料 辦理地點 到賬時間 直接結算 市內定點機構實時結算 醫(yī)?？?/td> 醫(yī)院收費窗口 當場減免 手工報銷 異地/系統(tǒng)故障等特殊情況 發(fā)票原件、費用清單、處方箋、病歷復印件、銀行卡復印件 參保地醫(yī)保經辦機構 30個工作日內 報銷比例與限額
- （1）職工醫(yī)保：合規(guī)費用報銷比例通常為70%-85%，年度封頂線5000-20000元（依病種分級）。
- （2）居民醫(yī)保：報銷比例多為50%-70%，年度限額普遍為3000-15000元。
- （3）特殊病種：惡性腫瘤等重疾額度可上浮至10萬元以上。
三、注意事項
- 年度復審
部分病種（如器官移植術后）需每年重新提交材料復審，逾期未辦視為自動放棄待遇。
- 目錄限制
僅限國家醫(yī)保藥品目錄及河北省診療項目目錄內費用；自費藥、進口器械等不予報銷。
- 違規(guī)處理
轉借醫(yī)?？ā⑻摷俨v等行為將暫停待遇1-3年，并追回違規(guī)資金。
門診慢特病政策旨在減輕長期用藥患者負擔，具體執(zhí)行細則可能隨年度調整，建議通過承德市醫(yī)保局官網或服務熱線0314-12393核實最新動態(tài)，確保合規(guī)享受待遇。