5-10個工作日完成審核，最高報銷比例達(dá)90%
2025年甘肅定西參保人員辦理門診特殊病種需提交診斷證明、病程記錄及檢查報告等核心材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兩級審核后享受待遇。

一、辦理?xiàng)l件與范圍

1. 適用人群

   • 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
   • 確診疾病屬于甘肅省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄（2025年擴(kuò)展至68種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化等）

2. 病種分類

   病種類型	舉例	年度限額（元）	報銷比例
   重大疾病類	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療	10,000-50,000	85%-90%
   慢性病類	高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥	3,000-8,000	75%-80%
   罕見病類	脊髓性肌萎縮癥、血友病	按實(shí)際費(fèi)用核定	90%

二、辦理流程與材料清單

1. 診斷確認(rèn)階段

   • 材料要求：
     • 二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需主治醫(yī)師及以上職稱簽名）
     • 近半年內(nèi)的門診病歷、住院病歷及檢查檢驗(yàn)報告（如病理報告、影像學(xué)資料）
     • 特殊病種認(rèn)定申請表（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取并蓋章）

2. 提交申請

   • 線下途徑：持上述材料至戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如定西市漳縣政務(wù)大廳醫(yī)保窗口）
   • 線上途徑：通過甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳掃描件，1個工作日內(nèi)預(yù)審反饋

3. 審核與待遇認(rèn)定

   • 審核時限：材料齊全后5個工作日內(nèi)完成專家評審
   • 結(jié)果通知：通過短信或政務(wù)平臺告知，符合條件的發(fā)放門診特殊病種診療手冊

三、高頻問題與注意事項(xiàng)

1. 材料有效性

   • 診斷證明需包含疾病分期、治療方案及預(yù)期療程
   • 檢查報告若為復(fù)印件，需加蓋醫(yī)院病案室公章

2. 跨年度辦理

   • 每年12月1日-12月31日集中受理下年度資格復(fù)核
   • 未按時復(fù)核者次年1月起暫停待遇

3. 異地就醫(yī)關(guān)聯(lián)

   • 辦理后需同步申請異地就醫(yī)備案，方可直接結(jié)算
   • 未備案的異地門診費(fèi)用按50%比例手工報銷

參保人員應(yīng)密切關(guān)注定西市醫(yī)療保障局官方公告，及時獲取病種目錄更新及材料模板下載信息。對于罕見病或復(fù)雜慢性病患者，建議通過醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助完成全流程申報，確保醫(yī)療待遇無縫銜接。