通過青海醫(yī)保App或線下渠道可查詢
參保人員可通過青海醫(yī)保App實時查詢門特病認定記錄及消費記錄，也可攜帶身份證、社保卡前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)查詢辦理進度。具體操作方式及政策細節(jié)如下：
一、查詢方式
- 1.線上查詢青海醫(yī)保App：登錄后進入“服務”頁面，選擇“醫(yī)保查詢”欄目，點擊“門慢門特查詢”，即可查看認定流程、認定結(jié)果及消費記錄。國家醫(yī)保服務平臺APP：異地就醫(yī)人員可通過該平臺查詢門特病跨省直接結(jié)算定點機構(gòu)及病種范圍。
- 2.線下查詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：攜帶身份證、社?？ㄇ巴鶇⒈５貐^(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口查詢。定點醫(yī)療機構(gòu)：在具有認定資格的醫(yī)院（如二級以上公立醫(yī)院）提交材料后，可現(xiàn)場確認辦理進度。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社保卡復印件 |
| 病歷資料 | 住院病案首頁、出院記錄（小結(jié)）、疾病相關(guān)檢查檢驗報告（門診或住院） |
| 申請表 | 《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》 |
| 異地材料（如適用） | 居住地二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及檢查報告 |
三、注意事項
- 青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病種共25種，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭等；職工醫(yī)保病種分為一類（24種）和二類（10種），合并多種特殊病按最高定額支付 。
- 跨省直接結(jié)算支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種 。
- 起付線：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線200元/年，職工醫(yī)保按醫(yī)院等級設定（200-1000元） 。
- 報銷比例：職工醫(yī)保社區(qū)/一級機構(gòu)92%，二級88%，三級86%；居民醫(yī)保根據(jù)參保檔次和醫(yī)療機構(gòu)等級不同（65%-90%） 。
1.病種范圍
2.報銷規(guī)則
3. 門特病種待遇認定有效期滿前1個月需向定點醫(yī)療機構(gòu)申請續(xù)期，逾期需重新認定 。有效期與續(xù)期
四、常見問題
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 如何變更定點機構(gòu)？ | 通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚯嗪ａt(yī)保App提交變更申請，1個工作日內(nèi)辦結(jié) 。 |
| 異地就醫(yī)如何結(jié)算？ | 需提前備案，選擇開通跨省直接結(jié)算的定點機構(gòu)，出示醫(yī)保電子憑證或社保卡結(jié)算 。 |
| 哪些病種不能同時備案？ | 慢性腎功能不全與腎移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放化療與非放化療等 。 |
2025年青海海東門特病查詢主要通過青海醫(yī)保App線上完成，線下可前往醫(yī)保機構(gòu)或定點醫(yī)院確認。政策簡化了認定流程，支持多渠道查詢及跨省結(jié)算，參保人需注意病種范圍、報銷比例及有效期，及時辦理續(xù)期或變更手續(xù)。具體操作可參考官方發(fā)布的最新目錄（2025年1月1日起執(zhí)行） 。