2025年江蘇常州的門(mén)診特殊病種（門(mén)特）封頂線(xiàn)，根據(jù)參保類(lèi)型不同而有所區(qū)別。對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，年度內(nèi)一個(gè)門(mén)診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為800元，若患有兩個(gè)及以上病種，則限額為1200元 。而對(duì)于參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，目前公開(kāi)的搜索結(jié)果中未能明確找到2025年針對(duì)門(mén)診特殊病種的單獨(dú)封頂線(xiàn)具體金額 。需要注意的是，這與“普通門(mén)診統(tǒng)籌”的最高支付限額不同，后者在2025年已提高至12000元 。

一、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)特封頂線(xiàn)

1. 支付限額標(biāo)準(zhǔn) 2025年度，常州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的門(mén)診特殊病待遇設(shè)有明確的年度最高支付限額。此限額與所患門(mén)診特殊病種的數(shù)量直接相關(guān)。

2. 病種范圍 常見(jiàn)的門(mén)診特殊病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療以及再生障礙性貧血等 。

3. 限額詳情 具體支付限額如下表所示：

   患病情況	年度最高支付限額（元/年）
   一個(gè)門(mén)診特殊病種	800
   兩個(gè)及以上門(mén)診特殊病種	1200

二、 職工醫(yī)保門(mén)特封頂線(xiàn)

1. 政策現(xiàn)狀 截至當(dāng)前信息，官方文件中未直接公布2025年常州市職工醫(yī)保參保人員的門(mén)診特殊病種專(zhuān)項(xiàng)封頂線(xiàn)具體數(shù)值 。

2. 待遇支付順序 職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的合規(guī)門(mén)診費(fèi)用，會(huì)按照“門(mén)診特殊病待遇、門(mén)診慢性病待遇、普通門(mén)診統(tǒng)籌”的順序進(jìn)行支付 。這意味著門(mén)診特殊病的費(fèi)用會(huì)優(yōu)先按其特定待遇規(guī)定結(jié)算。

3. 相關(guān)限額參考 需要區(qū)分的是，常州市已將職工醫(yī)保的普通門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額統(tǒng)一提高至12000元，但這不等同于門(mén)診特殊病的封頂線(xiàn) 。

2025年江蘇常州的門(mén)診特殊病種封頂線(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中規(guī)定明確，為800元或1200元；而職工醫(yī)保的該項(xiàng)具體限額在現(xiàn)有資料中未能查實(shí)，其門(mén)診特殊病費(fèi)用遵循特定的支付順序進(jìn)行結(jié)算。