15個工作日內(nèi)完成審批，需準(zhǔn)備6類核心材料
2025年廣東云浮市門診特殊病種（簡稱“門診特病”）的辦理流程以線上申請為主，申請人需通過“粵醫(yī)保”小程序提交材料，經(jīng)云浮市醫(yī)療保障局審核通過后，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。辦理周期通常為15個工作日，具體時間可能因材料完整性或審核復(fù)雜度略有調(diào)整。
一、辦理流程
線上申請
登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“門診特病申請”模塊，填寫個人信息、病種類型及就診醫(yī)院，上傳材料電子版。材料初審
系統(tǒng)自動校驗材料完整性，若缺失關(guān)鍵文件（如診斷證明），需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)交。專家評審
云浮市醫(yī)療保障局組織臨床專家對病種合規(guī)性進(jìn)行評審，重點審核病歷記錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)的匹配度。結(jié)果公示
通過審核的參保人名單在“云浮市人民政府網(wǎng)”公示5日，無異議后生成電子《門診特病待遇認(rèn)定表》。待遇生效
公示結(jié)束次月起，參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)費用可直接結(jié)算報銷。
二、所需材料
基礎(chǔ)身份證明
有效身份證原件或社保卡（電子版上傳）
云浮市戶籍證明或居住證（非本地戶籍參保人需提供）
**medicaldocuments**
近2年內(nèi)完整門診/住院病歷（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）
明確診斷的檢查報告單（如病理報告、影像學(xué)報告等）
診斷依據(jù)
由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱專家出具的《門診特殊病種診斷證明書》（需明確病種名稱及病情嚴(yán)重程度）
參保信息
云浮市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保憑證（系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)無需上傳）
特殊病種附加材料
慢性腎功能衰竭：近3個月腎功能檢測報告
惡性腫瘤：放化療方案或靶向治療記錄
器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄及抗排異治療證明
三、材料對比表
| 對比項 | 職工醫(yī)保參保人 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上 | 二級醫(yī)院主治醫(yī)師以上 |
| 病歷要求 | 需包含近2年連續(xù)診療記錄 | 需包含近1年診療記錄 |
| 附加材料 | 職業(yè)病需提供勞動關(guān)系證明 | 無特殊要求 |
| 審核時限 | 15個工作日 | 20個工作日 |
四、注意事項
材料有效期：診斷證明書需在申請前6個月內(nèi)出具，超期需重新開具。
定點醫(yī)院變更：每年1月可申請調(diào)整一次門診特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
待遇終止情形：連續(xù)12個月未發(fā)生合規(guī)費用或病情痊愈者，需重新申請認(rèn)定。
門診特病辦理以“數(shù)據(jù)跑腿”替代線下提交，但材料真實性仍是審核核心。建議提前通過“粵醫(yī)保”小程序下載《材料清單模板》，逐項核對后上傳，避免因格式或內(nèi)容缺失延誤審批。政策動態(tài)可通過云浮市醫(yī)保服務(wù)熱線（0766-12345）咨詢。
