參保人按照自愿申請、全市通辦原則，可向全市所有的醫(yī)保經(jīng)辦機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構指定的門診特殊疾病診斷醫(yī)療機構提出辦理申請 2025年6月1日起，《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》《重慶市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病保障指南(2025年版)》正式施行，實現(xiàn)了門診特殊疾病政策、病種、標準和服務的統(tǒng)一規(guī)范。參保人辦理特殊門診有了新的流程和標準。
一、新版政策主要變化
- 病種統(tǒng)一：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保采用統(tǒng)一的門診特殊疾病病種、診斷標準和醫(yī)保報銷范圍。新版門診特殊疾病病種分為一類14個和二類39個。一類病種如慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術后抗排異治療等；二類病種包括強直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征等。
- 辦理流程優(yōu)化：參保人可向全市所有醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定診斷醫(yī)療機構申請，診斷醫(yī)療機構按標準診斷，符合條件的參保人病種信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)后，即時開通待遇資格。
- 治療更方便：參保人可到全市所有經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構確定的門診特殊疾病治療醫(yī)療機構就診。
- 門（急）診搶救報銷政策優(yōu)化：參保人因患危重疾病在門（急）診實施搶救所發(fā)生的費用，經(jīng)搶救后未入院者參照住院政策報銷；經(jīng)搶救后入院者，其門（急）診搶救費用與本次住院費用合并計算。
二、辦理步驟
- 申請：參保人按照自愿申請、全市通辦原則，可向全市所有的醫(yī)保經(jīng)辦機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構指定的門診特殊疾病診斷醫(yī)療機構提出辦理申請。所需資料一般包括本人有效身份證件、與申報疾病相關并加蓋醫(yī)院鮮章的二級及以上醫(yī)療機構病史資料、兩張1寸彩色近照等。
- 診斷：診斷醫(yī)療機構按照門診特殊疾病診斷標準為申請人進行診斷并出具診斷結論。將符合申請病種診斷標準的參保人病種信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
- 待遇開通：符合條件的參保人即時開通門診特殊疾病待遇資格，可到全市所有經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構確定的門診特殊疾病治療醫(yī)療機構就診。
三、新舊政策對比
| 對比項 | 舊政策 | 新政策 |
|---|---|---|
| 病種規(guī)定 | 職工醫(yī)保和居民醫(yī)?？赡艽嬖诓町?/td> | 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保采用統(tǒng)一病種、診斷標準和醫(yī)保報銷范圍 |
| 辦理流程 | 較為復雜，可能存在地域限制 | 全市通辦，向醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定診斷醫(yī)療機構申請，即時開通待遇資格 |
| 治療醫(yī)療機構 | 可能受限于指定的部分醫(yī)療機構 | 可到全市所有經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構確定的治療醫(yī)療機構就診 |
| 門（急）診搶救報銷 | 無明確優(yōu)化政策 | 未入院者參照住院政策報銷；入院者費用合并計算 |
2025年重慶門診特殊疾病辦理政策的調整，為參保人提供了更便捷、統(tǒng)一的服務。參保人在申請辦理時，應了解新版政策的變化和要求，準備好相關資料，以便順利享受門診特殊疾病待遇。
