2025年陜西寶雞特殊門診病種共50種，其中I類46種、II類4種，實(shí)行分類管理，無起付線，按比例報(bào)銷，年度封頂。
2025年陜西寶雞特殊門診（即門診慢特病）政策全面覆蓋50種疾病，分為I類46種（全省統(tǒng)一保障）和II類4種（本市原有、不再新增），參保人員經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后即可享受待遇，報(bào)銷不設(shè)起付線，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷，年度內(nèi)支付限額納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額管理，多病種可疊加享受，極大減輕了慢性病和特殊疾病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、特殊門診病種范圍
I類病種（46種）
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）、肺結(jié)核活動期、耐藥性結(jié)核病、精神疾病（含精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、透析（含血液透析、腹膜透析）、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、兒童苯丙酮尿癥、甲狀腺功能異常、血友病、再生障礙性貧血、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全失代償期、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長激素缺乏癥、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨髓炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運(yùn)動神經(jīng)元病、股骨頭壞死、系統(tǒng)性硬化癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、重癥肌無力。
II類病種（4種）
- 白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病、慢性丙型肝炎門診使用聚乙二醇干擾素治療、高脂血癥。
- II類病種繼續(xù)保留待遇，但不再新增保障對象。
二、申請與鑒定流程
鑒定機(jī)構(gòu)
由本市二級甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含第三方機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)，偏遠(yuǎn)山區(qū)有能力的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可承擔(dān)。
申請方式
- 線上：通過“寶雞醫(yī)?！惫娞柣颉奥”ｋU(xiǎn)服務(wù)平臺”微信小程序提交。
- 線下：到具備資質(zhì)的醫(yī)院現(xiàn)場申請。
- 上門/遠(yuǎn)程：對高齡、行動不便、失能臥床患者提供上門或遠(yuǎn)程智能鑒定服務(wù)。
所需材料
- 身份證明（社?？?醫(yī)保電子憑證/身份證）。
- 《寶雞市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷或兩次以上門診病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告。
- 個(gè)別病種需其他必要證明。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷范圍
- 與認(rèn)定病種（含并發(fā)癥）相關(guān)的基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、特殊材料等費(fèi)用均可報(bào)銷，無關(guān)或目錄外費(fèi)用不予支付。
- 乙類項(xiàng)目先自付5%，再按比例報(bào)銷。
- 鼓勵中西醫(yī)結(jié)合、集采藥物使用。
報(bào)銷比例與限額
- 無起付線，按比例報(bào)銷，年度封頂。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷比例不同（歷史參考職工70%、居民50%，具體以最新政策為準(zhǔn)）。
- 多病種疊加：可同時(shí)申報(bào)多種，年度限額按第一病種100%+第二病種50%+第三病種25%+第四病種12.5%累加計(jì)算，以此類推。
購藥與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算，處方量一般不超過1個(gè)月，特殊情況最長3個(gè)月。
- 異地就醫(yī)需備案，未備案報(bào)銷比例下浮20個(gè)百分點(diǎn)。
特殊門診病種分類與管理對比表
對比項(xiàng) | I類病種 | II類病種 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 46種 | 4種 |
新增對象 | 可新增 | 不再新增 |
保障范圍 | 全省統(tǒng)一保障 | 本市原有，僅限已享受對象 |
鑒定機(jī)構(gòu) | 二級甲等及以上醫(yī)院 | 同I類 |
報(bào)銷規(guī)則 | 無起付線，按比例報(bào)銷，年度封頂 | 同I類 |
多病種疊加 | 支持，按比例累加限額 | 支持，同I類 |
代表病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析等 | 白塞氏綜合癥、阿爾茨海默病等 |
2025年陜西寶雞特殊門診政策科學(xué)分類、覆蓋廣泛，流程便民、待遇合理，通過精準(zhǔn)鑒定、靈活申請、比例報(bào)銷和多病種疊加等機(jī)制，有效保障了慢性病和特殊疾病患者的門診醫(yī)療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性和可持續(xù)性，為廣大參保群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的福祉。
