到期前1個月申請，30個工作日內(nèi)完成審批
2025年吉林遼源門診特殊病種到期續(xù)辦需參保人在待遇有效期滿前1個月，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)審核后，符合條件的可繼續(xù)享受門診特病報銷待遇。續(xù)辦流程與首次申請一致，需確保材料真實完整，審核通過后待遇自動延續(xù)。
一、續(xù)辦核心條件
有效期要求
- 原門診特病待遇有效期為1-3年，需在到期前30日內(nèi)提交續(xù)辦申請。
- 未按時申請的，到期后暫停待遇，補申請需重新經(jīng)過完整審核流程。
參保狀態(tài)要求
申請人需為遼源市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）參保人員，繳費狀態(tài)正常，無欠費記錄。
病種與病情要求
- 續(xù)辦病種需在吉林省門診特病目錄內(nèi)（如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等）。
- 需提供近期（1年內(nèi)）二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病情穩(wěn)定證明或治療方案調(diào)整記錄。
二、續(xù)辦材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件；非本地戶籍需額外提供居住證或居住證明。 |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？ǎɑ?strong>醫(yī)保電子憑證）復印件，需確?？顟B(tài)正常。 |
| 醫(yī)療文書 | - 住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）或門診病歷（含完整診療記錄） - 診斷證明書（注明疾病名稱、診療方案，需副主任醫(yī)師及以上簽字并蓋章） - 近期相關(guān)檢查報告（如化驗單、影像學報告等）。 |
| 申請表 | 《吉林省省直醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》（可在定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或線上下載，需單位公章或個人簽章）。 |
| 其他材料 | 小二寸近期免冠照片1張（用于更新特殊病門診醫(yī)療卡）；涉及家庭共濟的需提供家庭成員關(guān)系證明及授權(quán)文件。 |
三、續(xù)辦渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
核心平臺：通過“吉林醫(yī)保公共服務平臺”辦理，支持電腦端、手機端及APP三種訪問方式：
訪問方式 操作步驟 電腦端 登錄“吉林醫(yī)保公共服務平臺”官網(wǎng) → 進入“個人網(wǎng)廳” → 選擇“門診特病續(xù)辦” → 上傳材料電子版 → 提交審核。 手機端 關(guān)注“吉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?小程序 → 實名認證登錄 → 進入“特病續(xù)辦”模塊 → 按提示上傳材料。 國家醫(yī)保APP 下載“國家醫(yī)保服務平臺”APP → 定位“吉林省遼源市” → 選擇“門診慢特病續(xù)辦” → 提交材料。 審核進度查詢：通過原申請渠道實時查看，審核通過后系統(tǒng)自動更新待遇有效期。
2. 線下辦理
- 辦理地點：遼源市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或選定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 流程：
- 攜帶紙質(zhì)材料到現(xiàn)場提交，工作人員核對材料完整性后出具回執(zhí)單；
- 材料由定點醫(yī)療機構(gòu)初審（10個工作日），再由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)終審（20個工作日）；
- 審核通過后，領(lǐng)取新的《特殊病門診醫(yī)療卡》，次月起享受待遇。
四、待遇標準與注意事項
1. 報銷待遇
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 70%-90% | 50%-70% |
| 年度限額 | 5000-20000元 | 3000-15000元 |
| 支付范圍 | 藥品、檢查、治療、手術(shù) | 藥品、基礎(chǔ)檢查、常規(guī)治療 |
2. 關(guān)鍵注意事項
- 材料真實性：提供虛假病歷或檢查報告將取消待遇資格，納入醫(yī)保失信名單。
- 定點變更：如需更換特病定點醫(yī)院，續(xù)辦時可同步申請，每年限變更1次。
- 異地續(xù)辦：長期異地居住人員，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP上傳異地三級醫(yī)院材料，審核標準與本地一致。
參保人應重視續(xù)辦時效，提前整理材料并通過官方渠道提交，確保待遇無縫銜接。續(xù)辦過程中如有疑問，可撥打遼源市醫(yī)保咨詢電話或前往政務服務中心醫(yī)保窗口咨詢，避免因延誤影響醫(yī)療費用報銷。
