可以全面使用

2025年吉林省門診特殊病種在外地可以使用，省內(nèi)所有慢特病均可在異地直接結(jié)算，省外高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病可在開通異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人員需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后方可享受相應(yīng)待遇。

一、門診特殊病種異地就醫(yī)政策概述

1. 政策適用范圍

   • 省內(nèi)異地就醫(yī)：所有門診慢特病病種均可在異地直接結(jié)算
   • 跨省異地就醫(yī)：目前高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病可在開通異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
   • 門診特殊病種范圍：包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙孕牧λソ?、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進(jìn)、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)等22種疾病

2. 備案管理要求

   • 省內(nèi)異地就醫(yī)：全部實行直接結(jié)算，符合條件的異地就醫(yī)人員依據(jù)不同情形直接或備案后享受異地就醫(yī)待遇
   • 跨省異地就醫(yī)：需辦理異地就醫(yī)備案后方可享受直接結(jié)算服務(wù)，未備案的執(zhí)行非直接結(jié)算
   • 備案方式：可通過線上平臺、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多種渠道辦理，支持承諾制備案

二、門診特殊病種異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例規(guī)定

   就醫(yī)類型	報銷比例	適用情形
   一檔待遇	執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例	跨省和跨市（州）非縣域就醫(yī)的異地長期居住人員、市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)、跨市（州）縣域就醫(yī)的人員
   二檔待遇	在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10個百分點	跨省和跨市（州）非縣域就醫(yī)的轉(zhuǎn)診和急診人員
   三檔待遇	在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低20個百分點	其他異地就醫(yī)人員

2. 門診特殊病種異地認(rèn)定

   • 已認(rèn)定人員：參保人員在參保地已辦理門診慢特病、雙通道藥品待遇認(rèn)定的，有異地就醫(yī)備案或跨市（州）縣域就醫(yī)或市（州）內(nèi)跨縣域就醫(yī)的直接變更至異地就醫(yī)備案統(tǒng)籌區(qū)
   • 省內(nèi)未認(rèn)定人員：由就醫(yī)地門診慢特病、雙通道藥品定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定并上傳認(rèn)定信息，辦理材料同就醫(yī)地
   • 跨省未認(rèn)定人員：由參保人員向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請辦理，辦理材料同參保地

3. 結(jié)算方式

   結(jié)算類型	操作流程	注意事項
   直接結(jié)算	持醫(yī)保電子憑證或身份證或社會保障卡在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算	需提前辦理異地就醫(yī)備案
   非直接結(jié)算	現(xiàn)金墊付后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷	應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的，醫(yī)保支付比例在相應(yīng)待遇檔基礎(chǔ)上降低10個百分點

三、門診特殊病種異地就醫(yī)辦理流程

1. 備案材料準(zhǔn)備

   • 長期異地就醫(yī)備案：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡、異地安置認(rèn)定材料或長期居住認(rèn)定材料或異地工作證明材料
   • 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡、參保地具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省級以上區(qū)域醫(yī)療中心出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料
   • 承諾制備案：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡、《吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》

2. 辦理渠道

   • 線上渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、吉林醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳、微信公眾號等
   • 線下渠道：各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、政務(wù)服務(wù)中心等
   • 備案時效：長期異地居住人員備案長期有效；轉(zhuǎn)診人員備案有效期為6個月；承諾制備案有效期6個月

3. 就醫(yī)管理

   • 定點機(jī)構(gòu)選擇：異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地開通直接結(jié)算的全部定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥
   • 費用結(jié)算：就醫(yī)地有相應(yīng)門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒有相應(yīng)門診慢特病病種的，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療
   • 待遇享受：異地備案待遇生效期間，參保地和就醫(yī)地醫(yī)保待遇均保持有效狀態(tài)

吉林省門診特殊病種異地就醫(yī)政策不斷完善，為參保人員提供了更加便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。參保人員在異地就醫(yī)時，應(yīng)提前了解相關(guān)政策規(guī)定，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，選擇合適的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保能夠順利享受門診特殊病種的醫(yī)保待遇。隨著醫(yī)保信息系統(tǒng)的不斷升級和異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的擴(kuò)大，未來將有更多門診特殊病種納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，進(jìn)一步方便參保人員的異地就醫(yī)需求。