惡性腫瘤（白血病）放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、精神類疾病和肺結(jié)核（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
在2025年的江蘇連云港，符合上述情況的參保人員可以辦理特殊病種。這些特殊病種的認(rèn)定是基于疾病的嚴(yán)重性、治療的長期性以及對醫(yī)療資源的較大需求等因素，旨在為患者提供更便捷、優(yōu)惠的醫(yī)保待遇。
一、特殊病種范圍
- 惡性腫瘤（白血病）放化療：包括各種類型的惡性腫瘤以及白血病的放化療治療。這類疾病治療周期長、費(fèi)用高，對患者的身體和經(jīng)濟(jì)都造成較大負(fù)擔(dān)。
- 慢性腎功能不全透析：慢性腎功能不全患者需要定期進(jìn)行透析治療來維持生命，透析治療是一個(gè)長期的過程，需要持續(xù)的醫(yī)療支持。
- 器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療：器官移植患者術(shù)后需要長期服用抗排斥藥物，以防止身體對移植器官產(chǎn)生排斥反應(yīng)，藥物費(fèi)用較高。
- 精神類疾病：涵蓋多種精神類疾病，患者需要長期的藥物治療和康復(fù)指導(dǎo)。
- 肺結(jié)核（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）：對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，患有肺結(jié)核可申請?zhí)厥獠》N待遇，有助于減輕治療費(fèi)用壓力。
二、申報(bào)流程
- 提出申請：符合條件的參保人員向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提出申請。
- 填寫表格：領(lǐng)取并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師填寫《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目待遇申報(bào)表》或《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種待遇申報(bào)表》。
- 審核蓋章：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章。
- 辦理手續(xù)：攜帶申報(bào)表及門診病歷、出院記錄、病理報(bào)告單、檢查化驗(yàn)單等相關(guān)醫(yī)療文書到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇手續(xù)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
| 特殊病種 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療 | 門診發(fā)生病種對應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為90% |
| 進(jìn)行腹膜透析治療的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員 | 發(fā)生的病種對應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為95% |
| 精神類疾?。毠めt(yī)保） | 發(fā)生的病種對應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按實(shí)報(bào)銷 |
| 精神類疾?。ǔ青l(xiāng)居民醫(yī)保） | 發(fā)生的病種對應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為90% |
| 肺結(jié)核（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） | 發(fā)生的病種對應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為90% |
2025年江蘇連云港針對特殊病種的政策為符合條件的患者提供了重要的醫(yī)療保障。明確的特殊病種范圍、規(guī)范的申報(bào)流程以及合理的待遇標(biāo)準(zhǔn)，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的治療可及性。參保人員應(yīng)及時(shí)了解相關(guān)政策，按照規(guī)定申請?zhí)厥獠》N待遇，以獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。
