救助對(duì)象年度救助限額內(nèi)，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用救助比例為50%-100%
2025年，四川達(dá)州將對(duì)符合條件的門診特殊疾病患者提供醫(yī)療救助，重點(diǎn)減輕特困人員、低保對(duì)象等困難群體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。救助范圍覆蓋在門診特殊疾病和住院治療中產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，通過起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度限額等綜合保障措施，有效緩解救助對(duì)象的就醫(yī)壓力 。
一、 救助對(duì)象與類別
醫(yī)療救助的對(duì)象主要包括因病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的人員。達(dá)州遵循省級(jí)指導(dǎo)，將六類人員納入救助范圍，確保困難群體得到基本醫(yī)療保障。
主要救助類別 根據(jù)政策，救助對(duì)象主要分為以下幾類：
- 特困人員
- 孤兒
- 低保對(duì)象
- 低保邊緣家庭成員
- 防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象
- 因病致貧重病患者
不同類別對(duì)象的參保資助與救助重點(diǎn) 不同類別的救助對(duì)象，在參保繳費(fèi)資助和醫(yī)療費(fèi)用救助方面享有不同待遇。
救助對(duì)象類別
參保繳費(fèi)資助
門診特病醫(yī)療救助重點(diǎn)
特困人員、孤兒
全額資助
政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例最高，可達(dá)100%
低保對(duì)象
定額資助
政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例較高，具體比例依據(jù)政策
低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象
定額資助或無資助
主要通過傾斜救助等方式，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助
因病致貧重病患者
無資助
在發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用并符合條件后，可申請(qǐng)相應(yīng)救助
二、 救助待遇與標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊疾病的醫(yī)療救助待遇與住院救助相銜接，共同構(gòu)成對(duì)困難群眾的綜合保障。
費(fèi)用計(jì)算與起付標(biāo)準(zhǔn)門診特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，并共用年度救助限額 。這意味著患者在門診治療特殊疾病和住院產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，將累加計(jì)算，達(dá)到起付線后即可啟動(dòng)救助。
救助比例與年度限額 救助比例根據(jù)救助對(duì)象的類別而有所不同，體現(xiàn)了公平與精準(zhǔn)的原則。對(duì)于規(guī)范轉(zhuǎn)診并在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用，救助比例原則上不低于50% 。對(duì)于特困人員、孤兒等最困難群體，救助比例可達(dá)到100% 。年度救助有最高限額，具體金額根據(jù)政策規(guī)定執(zhí)行。
傾斜救助機(jī)制 為防止困難群眾因高額醫(yī)療費(fèi)用致貧返貧，達(dá)州建立了傾斜救助機(jī)制。對(duì)于經(jīng)三重制度（基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助）綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付費(fèi)用仍超過當(dāng)?shù)胤乐狗地毐O(jiān)測(cè)收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，將給予傾斜救助，救助比例不低于50%，并設(shè)有年度傾斜救助限額 。
比較項(xiàng)目
基本醫(yī)療救助
傾斜救助
適用對(duì)象
所有符合條件的六類救助對(duì)象
經(jīng)基本救助后負(fù)擔(dān)仍較重的特定對(duì)象
啟動(dòng)條件
個(gè)人自付費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)
個(gè)人自付費(fèi)用超過防止返貧監(jiān)測(cè)收入標(biāo)準(zhǔn)（如6800元）
救助比例
50%-100% (按對(duì)象類別)
原則上不低于50%
年度限額
有統(tǒng)一的年度救助限額
有單獨(dú)的傾斜救助年度限額（如10000元）
三、 門診特殊疾病病種與支付限額
門診特殊疾病的認(rèn)定和支付標(biāo)準(zhǔn)是享受醫(yī)療救助的前提。
病種范圍 達(dá)州遵循省級(jí)統(tǒng)一部署，將治療周期長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期在門診治療的慢性病和特殊疾病納入保障范圍 。具體病種需符合相關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
年度最高支付限額 不同病種和不同醫(yī)保類型的參保人，其門診特殊疾病的年度最高支付限額不同。例如，對(duì)于肝硬化失代償期這一病種，職工醫(yī)保的年度最高支付限額為5500元，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的年度最高支付限額為1300元 。此限額是醫(yī)?；鹬Ц兜纳舷?，超出部分需個(gè)人自付，其中符合政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用可納入醫(yī)療救助計(jì)算。
2025年四川達(dá)州的門診特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建了一個(gè)多層次、有梯度的保障體系。它以特困人員、低保對(duì)象等六類困難群眾為核心，通過設(shè)定差異化的救助比例、合并計(jì)算的起付標(biāo)準(zhǔn)與年度限額，以及針對(duì)高額費(fèi)用的傾斜救助機(jī)制，將門診特殊疾病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)納入保障范圍。該標(biāo)準(zhǔn)旨在系統(tǒng)性地減輕困難患者的醫(yī)療支出壓力，是健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的重要體現(xiàn)。
