三明市通過(guò)多維度綜合措施有效遏制過(guò)度服藥現(xiàn)象
福建省三明市作為全國(guó)醫(yī)改先行區(qū)，針對(duì)過(guò)度服藥問(wèn)題構(gòu)建了系統(tǒng)性防控體系。數(shù)據(jù)顯示，該市公立醫(yī)院藥占比從2011年改革前的60.08%下降至2023年的29.83%，藥品費(fèi)用年均節(jié)約超3億元 。其防控體系主要包含以下五個(gè)方面：
一、藥品集中采購(gòu)與價(jià)格管控
1. 跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)
組建"三明采購(gòu)聯(lián)盟"，覆蓋全國(guó)17省41個(gè)地市，通過(guò)平臺(tái)化采購(gòu)實(shí)現(xiàn)規(guī)模議價(jià)。2023年完成第6批藥品、第8批耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，平均降幅達(dá)29.5%，最大降幅56.5% 。
2. 動(dòng)態(tài)目錄管理
將446種國(guó)家談判藥品、333種集采藥品、20類耗材納入采購(gòu)目錄，建立"省際聯(lián)盟+本地補(bǔ)充"雙軌目錄，確保臨床必需藥品可及性同時(shí)控制不合理用藥 。
二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與薪酬改革
1. 結(jié)構(gòu)性調(diào)價(jià)機(jī)制
通過(guò)"騰籠換鳥"策略，將藥品耗材降價(jià)空間轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升。普通門診診察費(fèi)提高至18-48元，手術(shù)治療費(fèi)占比從9%提升至20%，護(hù)理費(fèi)占比從5%提升至14% 。
2. 健康績(jī)效薪酬制
建立以健康結(jié)果為導(dǎo)向的年薪制，醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)質(zhì)量、患者健康指標(biāo)掛鉤。2024年全市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入達(dá)18.2億元，占比47.4% 。
| 改革維度 | 改革前(2011) | 改革后(2023) | 變化幅度 |
|---|---|---|---|
| 藥占比 | 60.08% | 29.83% | ↓50.3% |
| 醫(yī)務(wù)性收入占比 | 39.92% | 47.4% | ↑18.7% |
| 醫(yī)?；鸾Y(jié)余 | 虧損2億元 | 結(jié)余15.47億 | - |
三、慢性病分級(jí)管理體系
1. 基層用藥目錄優(yōu)化
動(dòng)態(tài)調(diào)整基層慢性病用藥目錄，2024年新增23種基層保障用藥，涵蓋高血壓、糖尿病等常見病種，建立"社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-村衛(wèi)生所"三級(jí)用藥網(wǎng)絡(luò) 。
2. 智能監(jiān)管平臺(tái)
建立全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子病歷、用藥記錄跨機(jī)構(gòu)共享。對(duì)異常用藥行為實(shí)施"紅黃綠"三級(jí)預(yù)警，2023年攔截不合理處方1276例 。
四、醫(yī)保支付方式改革
1. 基金打包支付
實(shí)行縣域醫(yī)共體醫(yī)?；?總額預(yù)付、結(jié)余留用"，將藥品使用納入醫(yī)共體考核指標(biāo)。2023年全市22家總醫(yī)院均次藥品費(fèi)用同比下降8.3% 。
2. 差異化報(bào)銷政策
對(duì)基層首診患者提高報(bào)銷比例5-10個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)非必要轉(zhuǎn)診患者降低報(bào)銷比例。通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)合理就醫(yī)，2024年基層診療量占比提升至68% 。
五、健康教育與監(jiān)測(cè)預(yù)警
1. 全民健康促進(jìn)行動(dòng)
實(shí)施"健康三明2030"計(jì)劃，開展"三減三健"專項(xiàng)行動(dòng)。2023年建成健康主題公園32個(gè)，舉辦健康講座1200場(chǎng)次，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)28.7% 。
2. 重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)
對(duì)65歲以上老人、慢病患者等高危人群實(shí)施"紅黃綠"分級(jí)管理，建立用藥檔案38.6萬(wàn)份。2023年開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)1873例，同比增長(zhǎng)23% 。
該體系通過(guò)"供給側(cè)改革+需求側(cè)管理"雙輪驅(qū)動(dòng)，在保障合理用藥需求的同時(shí)有效遏制過(guò)度服藥。數(shù)據(jù)顯示，2023年三明市居民年均就診次數(shù)從改革前的4.3次降至2.8次，次均藥品費(fèi)用下降41.6%，慢性病規(guī)范管理率提升至82.3% 。這種政府主導(dǎo)、多方聯(lián)動(dòng)的治理模式，為解決過(guò)度服藥問(wèn)題提供了可復(fù)制的"三明經(jīng)驗(yàn)"。
