一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)
2025年，廣東省東莞市將需要長(zhǎng)期在門(mén)診進(jìn)行治療的慢性病、重大疾病等納入門(mén)診慢特病（在東莞市官方文件中稱(chēng)為“門(mén)診特定病種”或“門(mén)特”）管理范疇，參保人經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。這些病種根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療費(fèi)用高低和管理需要，被劃分為一類(lèi)門(mén)特、二類(lèi)門(mén)特和三類(lèi)門(mén)特三個(gè)類(lèi)別，不同類(lèi)別的病種在報(bào)銷(xiāo)比例、支付限額和選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面享有不同的醫(yī)保待遇。參保人需在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，通過(guò)后方可享受待遇 。
（一） 一類(lèi)門(mén)診特定病種
一類(lèi)門(mén)特主要涵蓋病情嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用高昂的重大疾病和器官功能衰竭類(lèi)疾病，其待遇標(biāo)準(zhǔn)參照住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行，支付限額高，體現(xiàn)了對(duì)重特大疾病的保障傾斜。
病種范圍與特點(diǎn)一類(lèi)門(mén)特的病種數(shù)量相對(duì)較少，但均為臨床診斷明確、需要長(zhǎng)期甚至終身在門(mén)診進(jìn)行特殊治療（如透析、抗排異、靶向藥治療等）的重癥。這類(lèi)疾病若不持續(xù)治療，將直接危及生命或?qū)е聡?yán)重功能障礙。
待遇標(biāo)準(zhǔn) 參保人發(fā)生符合規(guī)定的一類(lèi)門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，支付比例參照其在同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)的最低分段支付比例執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例非常高。年度最高支付限額與住院共用，額度極高，可達(dá)到近178萬(wàn)元，極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
具體病種示例 根據(jù)政策，一類(lèi)門(mén)特通常包括：器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重型β地中海貧血、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析治療等。
（二） 二類(lèi)門(mén)診特定病種
二類(lèi)門(mén)特覆蓋了臨床較為常見(jiàn)、需長(zhǎng)期門(mén)診藥物治療以控制病情的慢性疾病，其待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，旨在減輕常見(jiàn)慢性病患者的長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。
病種范圍與特點(diǎn)二類(lèi)門(mén)特的病種數(shù)量較多，多為發(fā)病率高、需要長(zhǎng)期服藥控制的慢性非傳染性疾病。管理重點(diǎn)在于通過(guò)醫(yī)保支持，確?；颊吣軌蛞?guī)律治療，防止病情惡化。
待遇標(biāo)準(zhǔn) 參保人發(fā)生符合規(guī)定的二類(lèi)門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線(xiàn)，支付比例為75%。對(duì)于符合條件的退休人員，支付比例會(huì)相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。年度最高支付限額單獨(dú)設(shè)定，雖低于一類(lèi)門(mén)特，但已能覆蓋大部分常規(guī)治療費(fèi)用 。
具體病種及對(duì)比二類(lèi)門(mén)特包含如：高血壓病、糖尿病、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎（乙型、丙型）、帕金森病等。下表對(duì)比了二類(lèi)與三類(lèi)門(mén)特的主要區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng)
二類(lèi)門(mén)診特定病種
三類(lèi)門(mén)診特定病種
代表性病種
高血壓病、糖尿病、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
高血壓病、糖尿病、乙型肝炎
支付比例
75%（退休人員+5%）
參照普通門(mén)診統(tǒng)籌支付比例
支付限額
單獨(dú)設(shè)定年度最高支付限額
與普通門(mén)診統(tǒng)籌額度合并計(jì)算
選定機(jī)構(gòu)
需選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療
參照普通門(mén)診統(tǒng)籌選定規(guī)則
管理重點(diǎn)
保障長(zhǎng)期、規(guī)范的慢性病藥物治療
納入普通門(mén)診共濟(jì)保障范圍
（三） 三類(lèi)門(mén)診特定病種
三類(lèi)門(mén)特是將部分常見(jiàn)慢性病納入普通門(mén)診統(tǒng)籌共濟(jì)保障的創(chuàng)新模式，與普通門(mén)診共享額度，簡(jiǎn)化了管理流程。
- 病種范圍與特點(diǎn)三類(lèi)門(mén)特主要將高血壓、糖尿病等在基層診療量大、管理規(guī)范的慢性病納入。其核心特點(diǎn)是與普通門(mén)診政策深度融合，不再單獨(dú)設(shè)置高額限額，而是與普通門(mén)診費(fèi)用合并計(jì)算，共同使用年度支付限額。
待遇標(biāo)準(zhǔn) 參保人在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的三類(lèi)門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用，與普通門(mén)診費(fèi)用合并計(jì)算，不設(shè)起付線(xiàn)，按普通門(mén)診統(tǒng)籌的支付比例和年度最高支付限額進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。這種方式簡(jiǎn)化了認(rèn)定后的管理，使患者在就醫(yī)選藥上更為靈活。
政策意義 設(shè)立三類(lèi)門(mén)特旨在通過(guò)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，更高效地利用醫(yī)?；?，引導(dǎo)常見(jiàn)慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，促進(jìn)分級(jí)診療，同時(shí)讓患者享受與普通門(mén)診一致的便捷報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。
東莞市通過(guò)將門(mén)診慢特病科學(xué)地劃分為三個(gè)類(lèi)別，構(gòu)建了一個(gè)層次分明、重點(diǎn)突出的門(mén)診保障體系。這一體系既對(duì)器官移植、血友病等一類(lèi)門(mén)特的重特大疾病提供了接近住院水平的高額保障，也對(duì)高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病通過(guò)二類(lèi)和三類(lèi)門(mén)特給予了穩(wěn)定、可及的門(mén)診用藥支持，有效減輕了不同層次慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯省?
