83種病種，線上線下多渠道辦理，最快1個工作日生效

2025年安徽銅陵門診特殊病種辦理覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等83種疾病，可通過線上平臺、線下窗口及定點醫(yī)療機構(gòu)三種渠道申請，需提交身份證明、診斷證明等材料，審核通過后享受門診費用報銷待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保要求

   • 必須參加銅陵市基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
   • 異地參保人員需先辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。

2. 病種目錄
   執(zhí)行安徽省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，包含以下類型（部分示例）：

   • 慢性病：高血壓（三期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
   • 重大疾病：惡性腫瘤（門診放化療）、器官移植術(shù)后抗排異、尿毒癥透析治療等。
   • 罕見病：脊髓性肌萎縮癥、血友病、β-地中海貧血等。

二、申請材料清單

三、申請流程詳解

1. 線上申請

• 辦理渠道：
  • “銅陵醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號
  • 安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序
  • 皖事通APP、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
• 操作步驟：
  1. 登錄平臺，選擇“門慢門特資格申請”模塊；
  2. 填寫個人信息（姓名、聯(lián)系方式、病種名稱、定點醫(yī)療機構(gòu)）；
  3. 上傳身份證明、診斷證明、檢查報告等電子材料（PDF或JPG格式）；
  4. 閱讀并確認(rèn)《知情同意書》，提交申請。

2. 線下申請

• 辦理地點：
  • 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（銅陵市醫(yī)保局及各縣區(qū)窗口）
  • 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（如銅陵市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等10家醫(yī)院）
• 操作步驟：
  1. 攜帶材料到現(xiàn)場提交，填寫《門診慢特病待遇申請表》；
  2. 工作人員審核材料完整性，符合條件的錄入系統(tǒng)；
  3. 審核通過后，現(xiàn)場領(lǐng)取或郵寄《慢特病就診卡》。

3. 定點醫(yī)療機構(gòu)直接認(rèn)定

• 適用情形：
  • 免申即享：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后等8類病種，住院治療后系統(tǒng)自動觸發(fā)認(rèn)定；
  • 即申即享：惡性腫瘤門診治療、重度特應(yīng)性皮炎等5類病種，門診確診后由醫(yī)院醫(yī)保辦即時審核。
• 流程：醫(yī)院醫(yī)保辦直接錄入信息，患者無需額外申請，即時生效。

四、審核與待遇生效

五、待遇享受與注意事項

1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)：
   • 職工醫(yī)保：年度起付線400元，報銷比例70%-90%（按病種分級）；
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度起付線400元，報銷比例60%-80%，部分重大疾病限額可達8萬元/年。
2. 定點管理：
   需選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，每年12月1-15日可申請變更定點。
3. 定期復(fù)審：
   部分病種需每年復(fù)審（如高血壓、糖尿?。柙诖銎跐M前1個月提交近1年病歷資料。
4. 違規(guī)處理：
   提供虛假材料將暫停待遇1年，并追回已報銷費用；治愈或死亡需主動注銷待遇。

六、免申即享與即申即享政策

• 免申即享：器官移植術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后等8類病種，住院期間自動完成認(rèn)定，無需申請。
• 即申即享：惡性腫瘤門診治療、重度特應(yīng)性皮炎等5類病種，門診確診后由醫(yī)院即時審核，當(dāng)日生效。

銅陵市門診特殊病種辦理通過線上線下結(jié)合、免申即享等措施，大幅簡化流程，參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷方式申請。建議提交材料前確認(rèn)完整性，避免因資料不全延誤審核。待遇生效后，可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。