惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等26類38個病種（含治療方式）、兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥、須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植、高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、帕金森病及綜合征
2025年江蘇鹽城的門診特殊病（門特）涵蓋多種疾病。鹽城市醫(yī)保政策明確規(guī)定了門特病種范圍，這對于參保人員了解自身疾病是否在保障范圍內，從而享受相應的醫(yī)保待遇至關重要。
（一）主要門特病種范圍
鹽城市門特病種范圍主要包括26類38個病種（含治療方式），以及3個專門保障兒童的病種。這些病種通常是診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費用負擔相對較重，適合在門診治療的疾病，比住院更方便。以下為部分常見的門特病種介紹：
- 惡性腫瘤相關：包括各種類型的惡性腫瘤，以及與之相關的治療方式。惡性腫瘤治療周期長、費用高，將其納入門特范圍，可以讓患者在門診接受治療，減輕經(jīng)濟負擔和就醫(yī)不便。
- 慢性腎功能衰竭：患者需要長期進行血液凈化等治療，在門診治療更為便捷，醫(yī)保對這部分費用也有相應的報銷政策，其中患慢性腎功能衰竭的參保職工血液凈化（含血液透析、腹膜透析、血液透析濾過、血液灌流）發(fā)生的醫(yī)療費用按原報銷政策執(zhí)行。
- 兒童特定疾病：兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥這3個病種專門為兒童患者設立，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對特殊群體的關懷。
（二）門特分類及政策
門特還分為一類門特和二類門特，不同類別病種的政策有所不同，以下是詳細介紹：
| 門特類別 | 所含病種 | 具體政策 |
|---|---|---|
| 一類門特 | 須放化療的惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植 | 1. 起付線為500元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務的降低100元）；2. 門特政策范圍內醫(yī)療費用結算辦法類同住院（血透報銷比例為70%）。 |
| 二類門特 | 高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛X、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、冠心病、中風后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、帕金森病及綜合征 | 1. 起付線為500元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務的降低100元）；2. 門特政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例為70%；3. 一個醫(yī)保結算年度內最高補助總額為2000元。 |
了解2025年江蘇鹽城的門特病種范圍和相關政策，有助于參保人員在就醫(yī)過程中更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。參保人員應密切關注醫(yī)保政策的變化，及時了解自己所患疾病是否屬于門特范圍，以便順利辦理相關手續(xù)，獲得相應的保障。醫(yī)保部門也應持續(xù)優(yōu)化政策，提高保障水平，為參保人員提供更優(yōu)質的服務。
