馬鞍山市2025年門(mén)診慢特病政策覆蓋32類(lèi)疾病，申報(bào)需滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)診斷、參保狀態(tài)及材料要求。
2025年安徽馬鞍山市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）的辦理主要面向符合慢性病或特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院初審及醫(yī)保部門(mén)復(fù)審。申請(qǐng)人需滿(mǎn)足疾病范圍、參保年限及材料完整性等條件，具體流程包括線下或線上申報(bào)、專(zhuān)家評(píng)審、結(jié)果公示等環(huán)節(jié)。

一、申報(bào)條件

1. 疾病范圍
   覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等32類(lèi)疾?。ň唧w名單以醫(yī)保局公布為準(zhǔn)）。需提供近期病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等醫(yī)學(xué)材料，證明符合《2025年馬鞍山市門(mén)診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2. 參保要求

   • 連續(xù)參保：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，居民醫(yī)保需在待遇期內(nèi)。
   • 待遇時(shí)限：部分疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┛?strong>長(zhǎng)期享受，部分需每2年復(fù)審。

3. 材料要求

   • 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?、2寸照片。
   • 疾病證明：三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明書(shū)、近6個(gè)月內(nèi)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告等。

二、申報(bào)流程

1. 線下申報(bào)

   • 時(shí)間：每月前2個(gè)工作日（如遇節(jié)假日順延）。
   • 步驟：
     1. 攜材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交初審；
     2. 醫(yī)保中心組織專(zhuān)家復(fù)審，30個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)果；
     3. 審核通過(guò)后，發(fā)放門(mén)特待遇證，次月生效。

2. 線上申報(bào)

   • 渠道：通過(guò)“皖事通APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交材料。
   • 流程：
     1. 實(shí)名認(rèn)證并激活醫(yī)保電子憑證；
     2. 填寫(xiě)信息并上傳材料；
     3. 審核進(jìn)度及結(jié)果可通過(guò)平臺(tái)查詢(xún)。

三、政策支持與注意事項(xiàng)

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   病種類(lèi)型	年度限額（元）	起付線	報(bào)銷(xiāo)比例
   惡性腫瘤	50,000	0	80%-90%
   糖尿病并發(fā)癥	15,000	0	70%
   慢性腎衰竭	30,000	0	85%

2. 違規(guī)處理

   • 偽造材料：取消待遇資格，追回已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，并處2-5倍罰款。
   • 重復(fù)申報(bào)：同一疾病不可多渠道重復(fù)申請(qǐng)。

3. 其他要求

   • 定點(diǎn)就醫(yī)：需在備案醫(yī)院就診，跨區(qū)域就醫(yī)需提前報(bào)備。
   • 費(fèi)用結(jié)算：實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分。

馬鞍山市2025年門(mén)特政策通過(guò)明確疾病范圍、優(yōu)化申報(bào)流程及強(qiáng)化監(jiān)管，保障參保人員權(quán)益。申請(qǐng)人需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保材料真實(shí)有效，合規(guī)享受醫(yī)療保障待遇。