東莞市門(mén)診特定病種（以下簡(jiǎn)稱 “門(mén)特”）不設(shè)起付線，參保人符合規(guī)定的門(mén)特基本醫(yī)療費(fèi)用按以下比例支付：一類門(mén)特參照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院最低基本醫(yī)療費(fèi)用段的分段支付比例；二類門(mén)特支付比例為 75%（符合醫(yī)保規(guī)定的退休人員增加 5 個(gè)百分點(diǎn)）；三類門(mén)特參照普通門(mén)診統(tǒng)籌支付比例及管理，其中統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人支付比例統(tǒng)一為 75%（符合醫(yī)保規(guī)定的退休人員增加 5 個(gè)百分點(diǎn)）。
一類門(mén)特及部分二類門(mén)特不單獨(dú)設(shè)置年度最高支付限額，直接計(jì)入本人參保期內(nèi)年度最高支付限額。其余門(mén)特根據(jù)病種不同，設(shè)置相應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額，參保人同時(shí)認(rèn)定有兩種（含）以上門(mén)特的，分別計(jì)算年度最高支付限額。年度最高支付限額按自然年度管理，按月核定，從確定享受門(mén)特待遇之月起累計(jì)且不超過(guò)當(dāng)年度剩余月數(shù)限額。
下面為您詳細(xì)介紹：
一、門(mén)診特定病種分類及支付比例
（一）一類門(mén)特
支付比例參照參保人同級(jí)別住院最低費(fèi)用段的分段支付比例執(zhí)行，且不超過(guò)本人參保期內(nèi)年度最高支付限額。例如，若參保人在市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院最低費(fèi)用段的支付比例為 90%，那么其一類門(mén)特在該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例也為 90% 。參保人在其社區(qū)門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)（或其對(duì)應(yīng)鎮(zhèn)街 <園區(qū)> 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)的，參照市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例執(zhí)行。
（二）二類門(mén)特
由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按 75% 支付。對(duì)于達(dá)到法定退休年齡且符合本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限的參保人，支付比例增加 5 個(gè)百分點(diǎn)，即按 80% 支付。實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用年度限額管理，按月核定，不跨自然年度使用，從確定享受門(mén)特待遇之月起核定當(dāng)年實(shí)際支付限額，最高不超過(guò)該病種當(dāng)年剩余月數(shù)費(fèi)用限額 。
（三）三類門(mén)特
參照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌管理。參保人在其社區(qū)門(mén)診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)特基本醫(yī)療費(fèi)用，按 75% 支付。按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的參保人按 80% 支付。如因病情診治需要轉(zhuǎn)診的，按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、門(mén)診特定病種目錄及年度限額示例
東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種有多種，不同病種的有效期和年度基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)各有不同，具體如下表所示（部分病種示例）：
| 類別 | 序號(hào) | 病種名稱 | 有效期 | 年度基本醫(yī)療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一類 | 1 | 慢性腎功能不全（血透治療） | 長(zhǎng)期 | 參保期內(nèi)年度最高支付限額 |
| 一類 | 2 | 惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療） | 2 年 | 參保期內(nèi)年度最高支付限額 |
| 二類 | 1 | 慢性心功能不全 | 長(zhǎng)期 | 6000 |
| 二類 | 2 | 肝硬化（失代償期） | 長(zhǎng)期 | 8500 |
| 二類 | 3 | 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | 2 年 | 60000 |
| 二類 | 4 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 長(zhǎng)期 | 8500 |
| 二類 | 5 | 惡性腫瘤（非放化療） | 2 年 | 12000 |
| 二類 | 6 | 地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血） | 長(zhǎng)期 | 36000 |
| 二類 | 7 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 長(zhǎng)期 | 9500 |
| 三類 | 1 | 高血壓病 | 長(zhǎng)期 | 不設(shè)最高支付限額 |
| 三類 | 2 | 慢性阻塞性肺疾病 | 長(zhǎng)期 | 8000 |
三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)特
支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療費(fèi)用年度限額管理參照二類門(mén)特執(zhí)行。即基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為 75%（達(dá)到法定退休年齡且符合本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限的參保人支付比例為 80%） ，實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用年度限額管理，按月核定，不跨自然年度使用，從確定享受門(mén)特待遇之月起核定當(dāng)年實(shí)際支付限額，最高不超過(guò)該病種當(dāng)年剩余月數(shù)費(fèi)用限額。
東莞的門(mén)特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)在支付比例、年度限額等方面對(duì)不同類別的門(mén)特病做出了細(xì)致規(guī)定，旨在為參?；颊咛峁┖侠碛行У尼t(yī)療費(fèi)用保障，減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者能夠持續(xù)接受規(guī)范治療，提高生活質(zhì)量。