38種門(mén)特病種
2025年湖北荊門(mén)市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）涵蓋11種門(mén)診特殊疾病和27種門(mén)診慢性病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等，參保人可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道辦理，需提交身份證明、病歷資料及專(zhuān)用申請(qǐng)表。
參保人員辦理門(mén)特資格需遵循“確認(rèn)病種-準(zhǔn)備材料-提交申請(qǐng)-審核認(rèn)定-待遇享受”流程，材料審核通過(guò)后，次月起享受年度限額內(nèi)70%報(bào)銷(xiāo)比例（乙類(lèi)藥自付10%）待遇。以下為具體辦理指南：
一、辦理流程與材料清單
確認(rèn)符合病種范圍
登錄“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或“鄂醫(yī)?！逼脚_(tái)，查詢(xún)《荊門(mén)市門(mén)診慢特病病種目錄》，確認(rèn)所患疾病在38種門(mén)特病種范圍內(nèi)。新增病種如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等需參照省級(jí)統(tǒng)一目錄。
準(zhǔn)備申報(bào)材料
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證原件及復(fù)印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；
- 《荊門(mén)市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線(xiàn)下窗口領(lǐng)取或線(xiàn)上平臺(tái)下載）。
- 病種證明材料：
病種類(lèi)型 核心材料要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告、放化療記錄、近期復(fù)查影像資料 糖尿病 血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、靶器官損害檢查結(jié)果 慢性腎功能衰竭 腎功能檢驗(yàn)報(bào)告、透析治療記錄 注：住院病歷需為2年內(nèi)，門(mén)診病歷需醫(yī)師簽字（ ）。
- 基礎(chǔ)材料：
提交申請(qǐng)渠道
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信小程序上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 線(xiàn)下辦理：前往市縣政務(wù)大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保窗口提交材料，支持代辦。
二、審核與待遇發(fā)放
審核流程
- 醫(yī)保局組織專(zhuān)家對(duì)材料進(jìn)行復(fù)核，復(fù)雜病例可能要求補(bǔ)充檢查。
- 審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)登記備案，3個(gè)工作日后生效。
待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用
- 報(bào)銷(xiāo)比例：年度限額內(nèi)按70%報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥品自付10%。
- 購(gòu)藥方式：2025年起，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方在“雙通道”藥店購(gòu)藥，不再接受紙質(zhì)處方。
三、復(fù)審與異地就醫(yī)
資格復(fù)審
部分病種需每2-3年復(fù)審，提交《荊門(mén)市門(mén)診慢特病病種待遇復(fù)審申請(qǐng)表》及近1年病歷資料。
異地就醫(yī)備案
跨省就醫(yī)前需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案，在開(kāi)通異地結(jié)算的醫(yī)院可直接報(bào)銷(xiāo)。
關(guān)鍵提示：辦理過(guò)程中務(wù)必確保病歷資料完整、檢查報(bào)告時(shí)效性，線(xiàn)上申請(qǐng)需清晰上傳材料原件照片。政策調(diào)整期間，建議定期查詢(xún)荊門(mén)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲取最新目錄與流程變動(dòng)。門(mén)特資格認(rèn)定后，可顯著減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)辦理。