截至2025年，河南許昌市納入門(mén)診慢特病保障范圍的疾病共45種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及部分特殊疾病。
河南許昌市門(mén)診慢特病政策旨在減輕長(zhǎng)期患病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式對(duì)特定慢性病和特殊疾病的門(mén)診治療費(fèi)用予以保障。2025年，許昌市根據(jù)河南省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，結(jié)合本地疾病譜特點(diǎn)，將45種疾病納入門(mén)診慢特病管理，包括常見(jiàn)慢性病、嚴(yán)重精神障礙、罕見(jiàn)病等類(lèi)別，患者經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定后可享受相應(yīng)待遇。
一、門(mén)診慢特病病種分類(lèi)及覆蓋范圍
許昌市門(mén)診慢特病分為三大類(lèi)，包括慢性病、特殊疾病和罕見(jiàn)病，每類(lèi)病種在診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額等方面存在差異。
1. 慢性病（共28種）
此類(lèi)疾病以病程長(zhǎng)、需長(zhǎng)期治療為特點(diǎn)，包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)病，具體如下：
| 病種名稱(chēng) | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 血壓持續(xù)≥140/90mmHg，伴靶器官損害 | 70% | 3,000 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L | 70% | 4,500 |
| 冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)狹窄≥50% | 75% | 5,000 |
| 慢性肝炎 | 病程≥6個(gè)月，肝功能異常 | 65% | 6,000 |
| 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 符合ACR/EULAR分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) | 70% | 4,000 |
2. 特殊疾病（共12種）
此類(lèi)疾病治療費(fèi)用高、病情復(fù)雜，包括惡性腫瘤、腎衰竭、器官移植等，保障力度更強(qiáng)：
| 病種名稱(chēng) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） | 特殊政策 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80% | 無(wú)上限 | 含靶向藥、免疫治療 |
| 尿毒癥透析 | 85% | 無(wú)上限 | 血液透析、腹膜透析 |
| 器官移植術(shù)后 | 80% | 無(wú)上限 | 抗排異藥物全額保障 |
| 精神分裂癥 | 75% | 8,000 | 住院與門(mén)診合并計(jì)算 |
| 血友病 | 85% | 無(wú)上限 | 凝血因子專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo) |
3. 罕見(jiàn)病（共5種）
此類(lèi)疾病發(fā)病率低、治療費(fèi)用極高，許昌市通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)基金補(bǔ)充保障：
| 病種名稱(chēng) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 戈謝病 | 90% | 無(wú)上限 | 酶替代治療全額保障 |
| 龐貝病 | 90% | 無(wú)上限 | 需省級(jí)醫(yī)院確診 |
| 脊髓性肌萎縮癥 | 90% | 無(wú)上限 | 諾西那生鈉納入報(bào)銷(xiāo) |
二、門(mén)診慢特病申請(qǐng)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 申請(qǐng)條件
患者需滿(mǎn)足以下條件方可申請(qǐng)：
- 許昌市醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
- 提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告；
- 罕見(jiàn)病需省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院確診。
2. 申請(qǐng)流程
| 步驟 | 具體要求 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 提交材料 | 填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》并附證明材料 | 5個(gè)工作日 |
| 專(zhuān)家評(píng)審 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織3名專(zhuān)家審核 | 10個(gè)工作日 |
| 結(jié)果公示 | 通過(guò)后系統(tǒng)備案，短信通知患者 | 3個(gè)工作日 |
3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)范圍：僅限目錄內(nèi)藥品、檢查、治療費(fèi)用；
- 支付方式：直接結(jié)算，患者僅需支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：備案后可享受同等待遇，但報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
三、門(mén)診慢特病政策優(yōu)化方向
1. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
許昌市計(jì)劃每?jī)赡?/strong>根據(jù)疾病譜變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步調(diào)整病種范圍，擬新增阿爾茨海默病、慢性阻塞性肺疾病等病種。
2. 便民服務(wù)升級(jí)
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：2025年將開(kāi)通豫事辦APP線(xiàn)上辦理通道；
- 長(zhǎng)處方政策：病情穩(wěn)定患者可開(kāi)具3個(gè)月用量處方。
3. 基金監(jiān)管強(qiáng)化
通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查打擊虛假診斷、超量開(kāi)藥等行為，確保醫(yī)保基金安全高效使用。
河南許昌市門(mén)診慢特病政策通過(guò)科學(xué)分類(lèi)、精準(zhǔn)保障，有效緩解了長(zhǎng)期患病群體的經(jīng)濟(jì)壓力，未來(lái)將持續(xù)優(yōu)化病種覆蓋、服務(wù)流程，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障的公平性和可及性。