2025年， 【 遼寧沈陽(yáng)門特 】 的使用主要遵循“資格認(rèn)定→定點(diǎn)就醫(yī)→持卡結(jié)算”三步流程。
【遼寧沈陽(yáng)門特】 （門診特定病種）是沈陽(yáng)市醫(yī)保為患有部分長(zhǎng)期、嚴(yán)重疾病的參保人員提供的門診醫(yī)療保障政策。使用 【遼寧沈陽(yáng)門特】 ，旨在減輕患者因長(zhǎng)期門診治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、使用前提：明確資格與病種
在使用 【遼寧沈陽(yáng)門特】 前，首要步驟是確認(rèn)自己是否符合資格。
確認(rèn)病種范圍
【遼寧沈陽(yáng)門特】 覆蓋的病種并非一成不變，每年會(huì)根據(jù)國(guó)家和省級(jí)政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2025年，沈陽(yáng)市納入 【遼寧沈陽(yáng)門特】 管理的病種主要包括：- 惡性腫瘤門診治療
- 尿毒癥透析治療
- 嚴(yán)重精神障礙
- 血友病
- Ⅰ型糖尿病
- 穩(wěn)定期肺結(jié)核
- 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后抗凝治療
- 心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療
- 肝硬化（失代償期）
- 帕金森病
- 紅斑狼瘡（系統(tǒng)性）
- 重癥肌無力
- 門診慢性腎功能衰竭
- 腦癱
- 肝腎移植術(shù)后抗排異治療
- 系統(tǒng)性硬化癥
- 慢性重型再生障礙性貧血
- 重型β-地中海貧血
- 透析治療（已包含在“尿毒癥透析治療”中）
確認(rèn)申請(qǐng)資格
- 參保身份 ：必須是沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在冊(cè)參保人員。
- 病情診斷 ：病情需由沈陽(yáng)市醫(yī)保指定的 【遼寧沈陽(yáng)門特】 定點(diǎn)醫(yī)院確診，并符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 申請(qǐng)時(shí)間 ：通常需在確診后的一段時(shí)間內(nèi)（如3個(gè)月內(nèi)）申請(qǐng)，逾期可能影響待遇。
二、核心流程：從申請(qǐng)到結(jié)算
1. 資格認(rèn)定申請(qǐng)
您需要攜帶相關(guān)材料，前往指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
申請(qǐng)材料 ：
- 醫(yī)?？ǎɑ蛏鐣?huì)保障卡）
- 本人身份證原件及復(fù)印件
- 近期在 【遼寧沈陽(yáng)門特】 定點(diǎn)醫(yī)院就診的病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告和費(fèi)用清單
- 《沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》（通常由醫(yī)院提供）
審核流程 ：
- 醫(yī)院初審 ：指定醫(yī)院的醫(yī)?？茖?duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并組織專家會(huì)診。
- 醫(yī)保復(fù)審 ：審核通過后，醫(yī)院將材料報(bào)送至沈陽(yáng)市醫(yī)療保障局進(jìn)行最終審核。
- 結(jié)果通知 ：審核通過后，您會(huì)收到短信或電話通知，或可通過“沈陽(yáng)智慧醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢結(jié)果。
2. 選擇并就診于定點(diǎn)醫(yī)院
資格認(rèn)定通過后，您需要在指定范圍內(nèi)選擇 【遼寧沈陽(yáng)門特】 定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期治療。
定點(diǎn)醫(yī)院選擇 ：
- 指定醫(yī)院 ：并非所有醫(yī)院均可使用 【遼寧沈陽(yáng)門特】 ，您必須選擇沈陽(yáng)市醫(yī)保公布的 【遼寧沈陽(yáng)門特】 定點(diǎn)醫(yī)院就診。
- 選擇數(shù)量 ：通?？蛇x擇1-2家醫(yī)院作為 【遼寧沈陽(yáng)門特】 定點(diǎn)醫(yī)院。
就診要求 ：
- 持卡就診 ：就診時(shí)必須攜帶醫(yī)保卡（或社?？ǎ?。
- 告知身份 ：主動(dòng)向醫(yī)生說明您是 【遼寧沈陽(yáng)門特】 患者，以便醫(yī)生開具符合 【遼寧沈陽(yáng)門特】 支付范圍的藥品和治療項(xiàng)目。
3. 醫(yī)保直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，費(fèi)用可直接通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，無需您墊付大額費(fèi)用。
結(jié)算方式 ：
- 持卡結(jié)算 ：在醫(yī)院收費(fèi)窗口，刷醫(yī)保卡（或社?？ǎ┲苯咏Y(jié)算。
- 費(fèi)用分擔(dān) ：
- 個(gè)人先行支付 ：部分費(fèi)用（如起付線、乙類藥品自付部分）需由個(gè)人先行支付。
- 醫(yī)?；鹬Ц?/strong> ：超出個(gè)人支付部分的費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。
報(bào)銷比例與限額 ：
【遼寧沈陽(yáng)門特】 的報(bào)銷比例和年度支付限額因病種、醫(yī)保類型（職工/居民）和個(gè)人繳費(fèi)情況而異。以2025年部分病種為例：病種 醫(yī)保類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤門診治療 城鎮(zhèn)職工 80,000 70%-90% 尿毒癥透析治療 城鎮(zhèn)職工 120,000 80%-95% 惡性腫瘤門診治療 城鄉(xiāng)居民 60,000 60%-80% 尿毒癥透析治療 城鄉(xiāng)居民 90,000 70%-85%
三、重要提醒與注意事項(xiàng)
- 資格有效期 ： 【遼寧沈陽(yáng)門特】 資格并非永久有效。通常，資格有效期為一年，期滿后需按要求復(fù)審，以確保病情穩(wěn)定并繼續(xù)享受待遇。
- 費(fèi)用清單核對(duì) ：每次結(jié)算后，請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)核對(duì)費(fèi)用清單，確認(rèn)收費(fèi)項(xiàng)目是否在 【遼寧沈陽(yáng)門特】 支付范圍內(nèi)。
- 變更定點(diǎn)醫(yī)院 ：如需更換 【遼寧沈陽(yáng)門特】 定點(diǎn)醫(yī)院，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可變更。
- 停用與取消 ：若您的病情好轉(zhuǎn)或治愈，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保部門申請(qǐng)終止 【遼寧沈陽(yáng)門特】 待遇，以免影響后續(xù)醫(yī)保使用。
