白銀市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策
2025年甘肅白銀執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，旨在為參保人員提供更規(guī)范、公平的醫(yī)療保障。該政策適用于職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，將發(fā)病率高、治療周期長等符合條件的疾病納入保障范圍，在病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)上有明確規(guī)定。
一、保障范圍和對(duì)象
執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，把發(fā)病率高、治療周期長、病情相對(duì)穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長期或終身需在門診治療的疾病納入保障范圍。此政策適用于白銀市職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。
二、病種范圍
納入保障范圍的病種分為I類和II類：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 具體病種 |
|---|---|---|
| I類 | 63個(gè) | 全省統(tǒng)一納入的病種 |
| II類 | 5個(gè) | 根據(jù)白銀市地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選定的女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病 |
門診慢特病病種范圍將依據(jù)省級(jí)政策及本市疾病譜特點(diǎn)、發(fā)病率等適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
三、支付標(biāo)準(zhǔn)
- 支付范圍：門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。門診慢特病用藥按照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行，談判藥品保障按相關(guān)政策執(zhí)行。
- 費(fèi)用結(jié)算：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
四、病種調(diào)整變更
參保人2024年底前已經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病，病種名稱與2025年新執(zhí)行的病種名稱一致的，認(rèn)定時(shí)間從2025年1月1日起計(jì)算待遇享受時(shí)間。原已認(rèn)定職工門診慢特病中的惡性腫瘤（含白血?。⑻悄虿“橛胁l(fā)癥等病種，居民門診慢特病中尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎等病種，自2025年1月1日起將調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門診慢特病。為確保參保人員門診慢特病待遇不受影響，2024年12月31日將在甘肅省信息平臺(tái)對(duì)新舊病種做對(duì)應(yīng)。
2025年甘肅白銀門診慢特病醫(yī)療救助政策的實(shí)施，為參保人員提供了更全面、規(guī)范的保障。參保人員應(yīng)及時(shí)了解政策變化，確保自身權(quán)益得到充分保障。政策的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制也能更好地適應(yīng)疾病譜和醫(yī)療需求的變化，為群眾的健康保駕護(hù)航。
