是的、必須在指定醫(yī)院
門診特病指的是符合規(guī)定的慢性疾病或重大疾病，這類疾病可以在門診治療，并享受特定的醫(yī)保報銷政策。對于山西省運城市而言，2025年的門診特殊疾病需要患者選定定點醫(yī)院進行治療才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、門診特病概述
- 門診特病種類 運城市將46種疾病納入門診慢特病病種范圍，包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等門診特殊疾病以及糖尿病、高血壓等門診慢性病。
- 報銷比例及限額
- 居民醫(yī)保門診慢特病不設(shè)起付標準，乙類項目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付，符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用由居民醫(yī)保基金支付70%。
- 門診特殊疾病參照住院管理，不單獨設(shè)置年度支付限額；門診慢性病則按病種設(shè)置年度支付限額。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇 患者需選擇列入目錄中的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特病治療，否則無法享受醫(yī)保報銷。
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 特殊疾病 | 70% | 不設(shè)限 |
| 慢性病 | 70% | 根據(jù)病種不同而定 |
二、門診特病的申請流程
- 準備材料 患者需準備二級及以上醫(yī)療機構(gòu)病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗報告等資料，同時攜帶個人社?？ê鸵淮缯掌?。
- 提交申請 可前往當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)療機構(gòu)如垣曲縣人民醫(yī)院、垣曲縣中醫(yī)院等地提交申請。
- 復(fù)審要求 部分病種如尿毒癥透析等有效期為2年，需定期復(fù)審。
三、跨省異地就醫(yī)注意事項
- 跨省直接結(jié)算服務(wù) 十個病種可以跨省直報，但需開通定點醫(yī)療機構(gòu)后才可實現(xiàn)門診慢特病、“雙通道”藥品直接結(jié)算。
- 異地長期居住備案 自2026年起，城鄉(xiāng)居民必需按照規(guī)定辦理異地長期居住備案，才可享受門診慢特病、“雙通道”藥品醫(yī)療保障待遇。
門診特病制度旨在減輕患有慢性疾病或重大疾病的患者的經(jīng)濟負擔(dān)，通過規(guī)范化的管理和嚴格的審批流程確保了醫(yī)療資源的有效利用。選擇合適的定點醫(yī)院不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，還能保證患者能夠及時獲得必要的治療和支持。在運城地區(qū)，為了最大化利用醫(yī)療保險福利，患者應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)定選擇并使用定點醫(yī)院的服務(wù)。
