持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證、慢特病診療手冊在定點醫(yī)療機構直接結算
2025年遼寧大連參保人員通過門診慢特病資格認定后，可直接在定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，結算時僅需支付個人自付部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟上到y(tǒng)自動結算，大幅減輕慢性病、特殊病患者的長期醫(yī)療負擔。
一、資格申請與管理
申請條件
- 需確診大連醫(yī)保目錄內(nèi)的慢特病病種（如高血壓、糖尿病、冠心病等）。
- 提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
申請流程
- 線上：通過大連市醫(yī)保服務平臺APP或官網(wǎng)提交材料。
- 線下：至區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>辦理，10個工作日內(nèi)完成審核。
證件管理
通過后發(fā)放慢特病診療手冊，有效期1-3年（按病種定），到期需重新認定。
二、就醫(yī)與結算規(guī)則
定點機構選擇
參保人可選1-2家定點醫(yī)院和1家定點藥店作為簽約機構，年度內(nèi)可變更1次。
費用結算方式
- 持醫(yī)保憑證直接結算：系統(tǒng)自動拆分醫(yī)保支付與個人自付部分。
- 超限額處理：超出年度支付限額后轉(zhuǎn)為普通門診報銷。
| 病種 | 年度支付限額（元） | 醫(yī)保報銷比例 | 個人自付比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓 | 5000 | 70% | 30% | 300 |
| 糖尿病 | 6000 | 75% | 25% | 300 |
| 惡性腫瘤 | 10000 | 85% | 15% | 0 |
三、待遇與限制
用藥與檢查范圍
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的慢特病相關藥品、檢查及治療項目，目錄外費用全額自付。
- 處方量限制：單次配藥不超過1個月用量，特殊藥品需備案審批。
異地就醫(yī)規(guī)則
省內(nèi)異地：備案后可直接結算；跨省異地：先墊付后憑票據(jù)至醫(yī)保窗口報銷。
違規(guī)處理
轉(zhuǎn)借證件或虛構病情將暫停待遇1-3年，并追回醫(yī)?；?。
大連門診慢特病政策顯著降低了患者長期醫(yī)療成本，但需嚴格遵守病種目錄和定點機構規(guī)則。參保人應定期關注大連市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的待遇調(diào)整通知，確保及時享受最新保障。
