?2025年遼寧本溪門特自付比例為15%?
本溪市2025年門診特殊病種（門特）醫(yī)保政策中，參保人員需自行承擔(dān)的費(fèi)用比例為15%，剩余85%由醫(yī)保基金支付。該政策適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32種納入門特管理的疾病，旨在減輕慢性病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
?（一）政策適用范圍?
- ?病種覆蓋?：包含冠心病、腦卒中后遺癥、慢性腎功能衰竭等32種疾病，具體名單以本溪市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
- ?參保人群?：僅限本溪市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且需通過門特資格認(rèn)定。
?（二）費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
- ?起付線標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)起付線為1200元，超出部分按15%自付比例結(jié)算。
- ?封頂限制?：門特費(fèi)用與普通門診費(fèi)用合并計(jì)算，年度封頂線為職工醫(yī)保2萬元、居民醫(yī)保1.5萬元。
- ?藥品目錄?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品可享受報(bào)銷比例，目錄外藥品需全額自費(fèi)。
?（三）辦理流程優(yōu)化?
- ?資格申請(qǐng)?：需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)。
- ?定點(diǎn)管理?：門特患者需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為結(jié)算機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)不可隨意變更。
