在參保地就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用可直接報(bào)銷，結(jié)算時(shí)只需支付醫(yī)保報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，支付比例同參保地住院報(bào)銷一致，支付限額每個(gè)病種不同；異地就醫(yī)，暫開(kāi)通15個(gè)慢特病門診省內(nèi)跨市（州）異地就醫(yī)直接結(jié)算，需先備案到就醫(yī)地1家已接入貴州省異地就醫(yī)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相應(yīng)慢特病門診費(fèi)用可直接報(bào)銷

2025年，貴州黔西南辦理了門診慢特病的患者在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需區(qū)分參保地就醫(yī)和異地就醫(yī)兩種情況。參保地就醫(yī)相對(duì)簡(jiǎn)便，直接按規(guī)定報(bào)銷，個(gè)人承擔(dān)剩余部分；異地就醫(yī)則有特定的病種范圍和備案要求。下面將詳細(xì)介紹報(bào)銷的具體情況。

（一）報(bào)銷政策概述

1. 參保地就醫(yī)報(bào)銷

在參保地就醫(yī)，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可直接報(bào)銷。年度起付線為150元，支付比例同參保地住院報(bào)銷一致，支付限額每個(gè)病種不同，具體支付限額可在貴州省醫(yī)療保障局官網(wǎng)查看，或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。例如，患者A在黔西南參保，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療慢特病，結(jié)算時(shí)只需支付醫(yī)保報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

2. 異地就醫(yī)報(bào)銷

目前，按照國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)門診異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定，暫開(kāi)通高血壓并靶器官損害、糖尿病并靶器官損害、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、艾滋病、結(jié)核病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病并靶器官損害、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、血友病、地中海貧血、苯丙酮尿癥（簡(jiǎn)稱15個(gè)慢特病）門診省內(nèi)跨市（州）異地就醫(yī)直接結(jié)算。這15個(gè)慢特病跨市（州）異地就醫(yī)，需先備案到就醫(yī)地1家已接入貴州省異地就醫(yī)平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相應(yīng)慢特病門診費(fèi)用可直接報(bào)銷。比如患者B患有高血壓并靶器官損害，從黔西南到省內(nèi)其他市州就醫(yī)，就需要先進(jìn)行備案。

（二）報(bào)銷流程

1. 參保地就醫(yī)流程

患者在參保地就醫(yī)時(shí)，攜帶身份證（戶口本）、醫(yī)保卡（醫(yī)保電子憑證）、相應(yīng)醫(yī)療證即可享一站式報(bào)銷結(jié)算。在門診治療慢特病相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按黔西南州門診慢特病政策直接結(jié)算，與治療門診慢特病無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)用不能按照門診特殊疾病政策支付。

2. 異地就醫(yī)流程

對(duì)于異地就醫(yī)的患者，首先要確定自己所患疾病是否在15個(gè)慢特病范圍內(nèi)。如果是，需先備案到就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案后，在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用可直接報(bào)銷。

（三）不予報(bào)銷范圍

黔西南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍包括：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

（四）在線報(bào)銷辦理

為了方便患者，“中國(guó)·貴州”接入的“健康醫(yī)?！睂ｎ}，上線了門診慢特病及普通門診費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)功能?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)該功能在線辦理報(bào)銷。具體步驟為：登錄“中國(guó)·貴州”，點(diǎn)擊“服務(wù)”板塊，選擇“健康醫(yī)?！睂ｎ}，根據(jù)自身具體情況，在“門診報(bào)銷”欄選擇需要辦理的報(bào)銷類型，選擇業(yè)務(wù)辦理所屬區(qū)域，按“申請(qǐng)材料”欄提示準(zhǔn)備相關(guān)材料，點(diǎn)擊“在線申報(bào)”進(jìn)入申請(qǐng)頁(yè)面，按提示填寫(xiě)基本信息，提交材料即可完成辦理。

（五）不同情況報(bào)銷對(duì)比

2025年貴州黔西南辦理門診慢特病報(bào)銷有多種方式和規(guī)定。參保患者需了解參保地和異地就醫(yī)的不同報(bào)銷政策、流程及不予報(bào)銷范圍，合理利用在線報(bào)銷服務(wù)，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，享受更好的醫(yī)療保障。