22種病種+參保身份+二級(jí)以上醫(yī)院診斷
2025年河北衡水辦理門診特殊病種（門特）需同時(shí)滿足三項(xiàng)核心條件：一是屬于河北省規(guī)定的22種門特病種范圍，二是具備衡水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保身份，三是經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診并符合相應(yīng)病種的臨床標(biāo)準(zhǔn)。
一、門特辦理核心條件
1. 病種范圍
衡水市執(zhí)行河北省統(tǒng)一的門特病種目錄，涵蓋以下22類疾?。?/p>
- 惡性腫瘤（需提供病理報(bào)告或影像學(xué)診斷）、慢性腎功能不全（需血肌酐≥707μmol/L或透析記錄）、腎透析、腎移植術(shù)后（需移植手術(shù)證明及抗排異用藥記錄）
- 糖尿病（1型自動(dòng)納入；2型需合并腎?、笃诩耙陨稀⒁暰W(wǎng)膜病變?cè)鲋称诨蛱悄虿∽鉝agner≥2級(jí)）
- 高血壓三期（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并心功能不全、腦卒中、慢性腎衰竭等靶器官損害）
- 冠心病（需冠脈造影或支架/搭橋手術(shù)記錄）、肝硬化（需肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí)及以上）
- 精神病（需精神衛(wèi)生中心診斷證明）、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（需關(guān)節(jié)X線或類風(fēng)濕因子陽性）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、慢性心力衰竭（NYHA心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)）、癲癇（近半年發(fā)作≥2次）
- 膀胱腫瘤（灌注治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)（需TSH＜0.1mIU/L及臨床癥狀）、丙型肝炎（HCV RNA陽性）
- 肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）
2. 參保與診斷要求
- 參保身份：衡水市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，需確保醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 診斷機(jī)構(gòu)：必須由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)機(jī)構(gòu)診斷無效。可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 本人身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證） | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 診斷證明材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開具的《門特病種診斷證明書》（需注明具體病種及并發(fā)癥） | 需經(jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保章 |
| 病歷與檢查報(bào)告 | 近半年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查結(jié)果（如腫瘤病理報(bào)告、CT/MRI影像、血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄等） | 糖尿病需提供近1個(gè)月空腹血糖、近半年OGTT、3個(gè)月糖化血紅蛋白 |
| 申請(qǐng)表 | 《河北省門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，患者填寫個(gè)人信息，醫(yī)生填寫診斷意見） | 需粘貼1寸免冠照片 |
三、辦理流程
1. 醫(yī)院申請(qǐng)
- 步驟1：到衡水市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如衡水市人民醫(yī)院、哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院）醫(yī)?？苹蜷T特辦理窗口領(lǐng)取《門特申請(qǐng)表》。
- 步驟2：前往對(duì)應(yīng)科室就診，由醫(yī)生根據(jù)病情填寫診斷意見、檢查結(jié)果及治療方案，并簽字確認(rèn)。
- 步驟3：提交申請(qǐng)表及全部材料至醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?，醫(yī)院在3個(gè)工作日內(nèi)完成初審并上傳至衡水市醫(yī)保局。
2. 醫(yī)保局審批與待遇生效
- 醫(yī)保局收到材料后10個(gè)工作日內(nèi)完成終審，通過后系統(tǒng)自動(dòng)激活門特待遇，患者可通過“河北醫(yī)保APP”查詢審批結(jié)果。
- 生效時(shí)間：審批通過次月起享受待遇，掛號(hào)時(shí)需主動(dòng)出示社?？ú臁伴T特號(hào)”，直接結(jié)算報(bào)銷。
3. 年審要求
門特待遇實(shí)行“按年審核”，每年12月前需向定點(diǎn)醫(yī)院提交近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告（如血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄、腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單等），由醫(yī)生確認(rèn)仍符合條件。未按時(shí)年審的，次年1月起暫停待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期異地居住的參保人，需先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”辦理“異地就醫(yī)備案（門特類型）”，再在備案地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)門特。
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更：每年可變更1次門特定點(diǎn)醫(yī)院，需在原醫(yī)院辦理注銷后，到新醫(yī)院重新提交申請(qǐng)材料。
- 政策咨詢：可撥打衡水市醫(yī)保局熱線0318-2105900或通過“衡水醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢最新政策。
門特是減輕慢性病患者門診負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)。建議辦理前通過醫(yī)院醫(yī)?？苹蚬俜角篮藢?shí)病種標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，避免因信息不全導(dǎo)致延誤。
