15-20個(gè)工作日
2025年江西新余門診特殊病種辦理進(jìn)度可通過線上平臺(tái)（如“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”“贛服通”APP）或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢，審核通過后系統(tǒng)自動(dòng)備案，參保人可憑醫(yī)保電子憑證享受待遇。
一、查詢方式與渠道
1. 線上查詢
- 官方平臺(tái)：登錄“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”或“江西智慧醫(yī)?！盇PP，進(jìn)入“門診特殊病種”模塊，輸入身份證號(hào)或醫(yī)?？ㄌ?hào)即可查看辦理進(jìn)度。
- 政務(wù)平臺(tái)：通過“贛服通”新余專區(qū)或新余市醫(yī)保局微信公眾號(hào)，在“醫(yī)保服務(wù)”欄目中選擇“進(jìn)度查詢”，實(shí)時(shí)跟蹤審核狀態(tài)。
2. 線下查詢
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶身份證或社保卡，前往新余市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（渝水區(qū)仰天東大道623號(hào)）或各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口（如下表）查詢。
| 區(qū)域 | 辦理地址 | 聯(lián)系電話 |
|---|---|---|
| 渝水區(qū) | 站前西路延伸段渝水區(qū)行政服務(wù)中心2樓12號(hào)窗口 | 0790-6736819 |
| 分宜縣 | 開物大道288號(hào)政務(wù)服務(wù)中心5樓 | 0790-5881634 |
| 仙女湖區(qū) | 仙女湖廣場5號(hào)樓1樓醫(yī)保社保服務(wù)中心 | 0790-6856689 |
定點(diǎn)醫(yī)院：前往申請(qǐng)時(shí)提交材料的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，由工作人員協(xié)助查詢備案結(jié)果。
二、辦理流程與時(shí)效
1. 申請(qǐng)材料提交
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證、《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需副主任醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）、近3個(gè)月內(nèi)門診病歷或出院小結(jié)。
- 特殊病種附加材料：惡性腫瘤需病理報(bào)告、器官移植需手術(shù)記錄及抗排異治療記錄。
2. 審核與備案
- 醫(yī)院初審：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦在10個(gè)工作日內(nèi)完成材料復(fù)核，符合條件的上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 醫(yī)保審核：醫(yī)保部門在5-10個(gè)工作日內(nèi)完成備案，Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）即時(shí)生效，Ⅱ類病種（如糖尿病、高血壓）自申請(qǐng)次月起享受待遇。
三、病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種目錄
新余市門診特殊病種分為Ⅰ類（9種）和Ⅱ類（職工26種/居民28種），職工與居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一目錄：
| 類別 | 病種示例 | 職工醫(yī)保年度限額 | 居民醫(yī)保年度限額 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異、尿毒癥 | 不設(shè)上限 | 不設(shè)上限 |
| Ⅱ類 | 糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓伴并發(fā)癥 | 10000元 | 7000元 |
2. 報(bào)銷規(guī)則
- 報(bào)銷比例：不設(shè)起付線，職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)80%、三級(jí)60%。
- 支付限額：Ⅱ類病種多病種疊加不超過年度限額，Ⅰ類病種與住院統(tǒng)籌基金合并計(jì)算。
四、注意事項(xiàng)
- 辦理時(shí)效：材料齊全的情況下，全程15-20個(gè)工作日；材料不全需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊，否則延誤審核。
- 待遇生效：備案成功后，參保人可在128家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選就診，憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
參保人可通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)度，或聯(lián)系醫(yī)保部門咨詢。建議申請(qǐng)后15個(gè)工作日查詢結(jié)果，確保及時(shí)享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
