2025年廣西玉林特殊門診辦理指南

一、辦理前準(zhǔn)備

1. 確認(rèn)參保狀態(tài)：需為玉林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人員（參保狀態(tài)無欠費(fèi)、暫停）；異地參保人員需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”辦理異地就醫(yī)備案。
2. 明確病種范圍：2025年玉林市門診特殊慢性病涵蓋38種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全透析、器官移植后抗排斥治療等），具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》為準(zhǔn)。

二、所需材料清單

1. 基礎(chǔ)身份材料

• 本人有效身份證原件及復(fù)印件（1份）；
• 醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ皬?fù)印件（1份）；
• 委托他人代辦的，需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件+授權(quán)委托書（注明委托事項(xiàng)及雙方身份證號）。

2. 醫(yī)療診斷材料（核心材料）

• 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明書》（需加蓋醫(yī)院公章，注明疾病名稱、分期及治療建議）；
• 近半年內(nèi)與申請病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需提供病理檢查、細(xì)胞學(xué)或影像學(xué)報(bào)告；糖尿病需提供兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告；高血壓需提供非同日三次診室血壓記錄+心臟彩超/腎功能報(bào)告等）；
• 既往病史資料（如住院病歷、出院記錄、門診病歷、手術(shù)記錄等，需體現(xiàn)病情發(fā)展過程）。

3. 其他輔助材料

• 1寸免冠照片2張（用于辦理《門診特殊慢性病申請表》或備案憑證）；
• 特殊群體需額外提供：
  • 低保對象：低保證明原件及復(fù)印件（民政部門蓋章，每年復(fù)核資格）；
  • 殘疾人：殘疾證復(fù)印件（傷殘等級需與申請病種相關(guān)，如肢體殘疾對應(yīng)關(guān)節(jié)炎等）；
  • 退休人員：退休證或單位證明（跨省轉(zhuǎn)移需提供原參保地繳費(fèi)記錄）。

4. 表格材料

《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（1份）：需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生填寫并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科公章（部分醫(yī)院可在醫(yī)保窗口領(lǐng)取，或在“玉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞栂螺d）。

三、辦理流程

1. 線上辦理（推薦）

• 辦理渠道：通過“廣西醫(yī)保”APP、“玉林醫(yī)保”微信公眾號或廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺（官網(wǎng)）進(jìn)入“門診特殊慢性病申請”模塊；
• 操作步驟：
  ① 登錄平臺并完成實(shí)名認(rèn)證（需人臉識別）；
  ② 選擇“門診特殊慢性病申請”，填寫個(gè)人信息（姓名、身份證號、參保地）及病種信息（如“糖尿病（高危組）”）；
  ③ 上傳上述材料（診斷證明、檢查報(bào)告、身份證照片等），確認(rèn)信息無誤后提交；
• 進(jìn)度查詢：提交后可通過平臺實(shí)時(shí)查看審核進(jìn)度（如“材料審核中”“專家復(fù)核中”“審核通過”）；審核結(jié)果將通過短信通知（含待遇生效時(shí)間）。

2. 線下辦理

• 辦理地點(diǎn)：可選擇玉林市醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如玉林市社保局醫(yī)?？?，地址：玉林市玉州區(qū)廣場東路758號）或二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保專窗（如玉林市人民醫(yī)院、玉林市中醫(yī)院）；
• 操作步驟：
  ① 攜帶上述材料到窗口提交，工作人員當(dāng)場核驗(yàn)材料完整性；
  ② 醫(yī)院組織專家復(fù)核（針對疑難病種，如惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙），復(fù)核通過后由醫(yī)保部門錄入系統(tǒng)；
• 結(jié)果反饋：審核通過后，次日起享受門診特殊慢性病待遇（如惡性腫瘤門診治療可立即結(jié)算）；審核不通過的，窗口工作人員會(huì)一次性告知需補(bǔ)充的材料（如補(bǔ)充近3個(gè)月的用藥清單）。

四、注意事項(xiàng)

1. 材料真實(shí)性：所有材料需真實(shí)有效，偽造診斷證明或檢查報(bào)告將取消門特資格，并追回騙取的醫(yī)?；?；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。
2. 有效期管理：門特認(rèn)定有效期為1-3年（如惡性腫瘤門診治療有效期3年，糖尿病有效期2年，高血壓有效期2年）；期滿前1個(gè)月需重新申請（通過線上或線下渠道提交材料），逾期未申請的，暫停門特待遇。
3. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：審核通過后，需自選1家定點(diǎn)醫(yī)院+1家定點(diǎn)藥店作為門特就醫(yī)購藥機(jī)構(gòu)（每年可變更2次，通過“玉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴岸c(diǎn)醫(yī)院變更”模塊操作）；異地備案人員可選擇開通門特結(jié)算的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
4. 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
   • 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷70%-85%（三級醫(yī)院70%、二級75%、一級80%），退休人員提高5%；居民醫(yī)保一級及以下報(bào)銷80%、二級65%、三級50%；
   • 年度限額：如糖尿病年度限額5000元、高血壓5000元、惡性腫瘤門診治療合并住院限額（最高10萬元）。
5. 異地就醫(yī)：已備案的異地參保人員，門特費(fèi)用可在開通門診慢特病結(jié)算的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（無需回參保地報(bào)銷）；未開通的地區(qū)，需先自費(fèi)后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請手工報(bào)銷（需提供門診發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料）。

辦理前建議通過“玉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽蜥t(yī)保服務(wù)熱線0775-12393咨詢最新政策（如病種調(diào)整、材料變化），避免因信息偏差影響辦理進(jìn)度。