68種門診慢特病可申報｜最高報銷90%｜年度支付限額疊加500元
2025年起，蘭州市門診慢特病政策全面對接省級標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，實(shí)現(xiàn)病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程“三統(tǒng)一”?；颊呖赏ㄟ^線上線下雙通道申辦，享受門診用藥、治療費(fèi)用的直接結(jié)算與梯度報銷。
一、政策覆蓋范圍與申報條件
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：在職及退休人員，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等68種疾病。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病及重特大疾病患者。
- 異地參保人：辦理跨省異地長期居住備案后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
病種擴(kuò)展與限額
- 新增病種：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等17種疾病。
- 多病種疊加：患兩種慢特病時，年度支付限額為“最高病種限額+500元”，按可享受月份均攤。
二、申辦流程與材料準(zhǔn)備
線下申辦
- 步驟：①填寫《門診慢特病申請表》并加蓋醫(yī)院公章；②提交病歷資料至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；③領(lǐng)取審批單。
- 所需材料：近半年住院病歷或門診體檢報告、身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件。
線上申辦
- 操作路徑：微信搜索“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”小程序→“門診慢特病申請”模塊→上傳病歷及檢查單→在線提交審核。
- 審核時效：5個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，生效后即時享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
- 報銷比例與限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 城鄉(xiāng)居民報銷比例 | 年度支付限額（例） |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 85% | 70% | 城鄉(xiāng)居民5000元，職工8000元 |
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 80% | 職工8萬元，城鄉(xiāng)居民6萬元 |
| 器官移植抗排異治療 | 90% | 80% | 職工8萬元，城鄉(xiāng)居民6萬元 |
（數(shù)據(jù)來源： ）
- 費(fèi)用結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，個人僅需支付自費(fèi)部分。
- 異地就醫(yī)：備案后，在省外定點(diǎn)醫(yī)院刷醫(yī)保卡實(shí)時結(jié)算，無需墊付。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
時效性與續(xù)期
- 認(rèn)定有效期：高血壓等慢性病一般為3年，惡性腫瘤等重特大疾病長期有效。
- 續(xù)期辦理：有效期屆滿前1個月，通過原渠道提交最新病歷資料重新審核。
違規(guī)風(fēng)險
禁止行為：冒用他人醫(yī)?？?、虛構(gòu)病情、超量開藥等，一經(jīng)查實(shí)取消待遇并追回資金。
蘭州市2025年門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化、待遇提升，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人及時通過官方渠道查詢個人病種資格，合理利用線上申辦與異地結(jié)算功能，確保醫(yī)療權(quán)益最大化。
