?2025年云南曲靖門特病持卡人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，年度報(bào)銷限額為2.5萬(wàn)元，涵蓋32種特定病種。?
門特?。ㄩT診特殊?。┦窃颇鲜闇p輕慢性病、重病患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)設(shè)立的專項(xiàng)醫(yī)保政策。2025年曲靖市參保人員經(jīng)確診納入門特病管理后，其符合規(guī)定的門診檢查、藥品及治療費(fèi)用可按比例報(bào)銷，有效緩解長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)壓力。
?一、門特病資格認(rèn)定流程?
- ?材料準(zhǔn)備?
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明
- 近兩年住院病歷或門診檢查報(bào)告
- 本人身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- ?申報(bào)途徑?
- 線上：通過(guò)“云南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧?/li>
- 線下：曲靖市醫(yī)保中心窗口提交申請(qǐng)
- ?審核時(shí)效?
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，通過(guò)后發(fā)放《門特病就醫(yī)證》
?二、門特病使用規(guī)則?
- ?就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇?
- 必須選擇曲靖市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（附：曲靖市第一人民醫(yī)院、市二院等12家定點(diǎn)醫(yī)院名單）
- 跨省就醫(yī)需提前辦理異地轉(zhuǎn)診備案
- ?費(fèi)用結(jié)算方式?
- 持醫(yī)保卡在結(jié)算窗口自動(dòng)扣除報(bào)銷部分
- 需自付部分可通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付
- ?藥品目錄限制?
- 僅限《云南省門特病用藥目錄》內(nèi)藥品
- 單次處方量不超過(guò)30天用量
?三、年度報(bào)銷注意事項(xiàng)?
- ?額度使用?
- 2.5萬(wàn)元為累計(jì)額度，不設(shè)單次限額
- 當(dāng)年未用完額度不結(jié)轉(zhuǎn)至次年
- ?復(fù)查要求?
- 惡性腫瘤患者需每季度提交復(fù)查報(bào)告
- 其他病種每年需重新評(píng)估資格
- ?違規(guī)處理?
- 冒用醫(yī)保卡將暫停門特病待遇6個(gè)月
- 虛構(gòu)病情需退回已報(bào)銷費(fèi)用
門特病政策實(shí)施后，曲靖市參保人員年均門診支出降低約40%。建議持卡人定期關(guān)注醫(yī)保局發(fā)布的《門特病服務(wù)指南》，及時(shí)了解政策調(diào)整信息。
