Ⅰ類病種年度限額8萬元、Ⅱ類1萬元，跨省備案后報銷比例最高90%
2025年甘肅白銀市針對特殊病種異地就醫(yī)實行“分類管理、差異報銷”政策，涵蓋器官移植抗排異治療、血友病等68種門診慢特病。參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)時，備案后可直接刷卡結(jié)算，執(zhí)行參保地起付線與支付比例；未備案則手工報銷比例降低10%-15%。
一、 備案規(guī)則與適用范圍
備案條件
- 省內(nèi)異地：無需備案，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在省內(nèi)定點醫(yī)院直接結(jié)算。
- 跨省異地：需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保局辦理備案，選擇就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院。
適用病種與機構
- 病種范圍：Ⅰ類（如器官移植、血友?。ⅱ蝾悾ㄈ绺斡不?、腦癱）共68種，與本地目錄一致。
- 醫(yī)療機構：僅限就醫(yī)地已接入國家異地結(jié)算系統(tǒng)的二級及以上公立醫(yī)院。
二、 報銷比例與支付規(guī)則
分類報銷標準
<table> <tr><th>病種類型</th><th>年度限額</th><th>職工醫(yī)保報銷</th><th>居民醫(yī)保報銷</th></tr> <tr><td>Ⅰ類（器官移植等）</td><td>8萬元</td><td>85%-90%</td><td>80%-85%</td></tr> <tr><td>Ⅱ類（肝硬化等）</td><td>1萬元</td><td>75%-80%</td><td>70%-75%</td></tr> </table> *注：起付線統(tǒng)一為600元，封頂線含住院與門診費用（[](#__3) [](#__9)）。*未備案懲罰性規(guī)則
- 降比例：跨省未備案手工報銷時，職工醫(yī)保比例降至70%-75%，居民醫(yī)保降至60%-65%。
- 限材料：需提供原始發(fā)票、費用清單、病歷等，審核周期長達30個工作日。
三、 材料準備與結(jié)算流程
直接結(jié)算流程
- 刷卡步驟：掛號/繳費時出示醫(yī)保電子憑證→系統(tǒng)自動扣除報銷部分→僅支付自費金額。
- 異常處理：若系統(tǒng)故障，可憑就醫(yī)憑證回參保地醫(yī)保窗口申請補報。
手工報銷材料
- 必需文件：社?？◤陀〖?、醫(yī)院蓋章的發(fā)票原件、診斷證明書、門診病歷或出院小結(jié)。
- 特殊情形：急診未備案需額外提供急診證明；委托代辦需提交授權書及代辦人身份證。
甘肅白銀市通過統(tǒng)一病種目錄與分級報銷制度，顯著減輕了特殊病種患者的異地就醫(yī)負擔。建議患者優(yōu)先選擇備案后直接結(jié)算以避免資金墊付壓力，同時密切關注國家醫(yī)保服務平臺動態(tài)，及時獲取新增聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息。對于長期異地居住人員，可辦理“異地安置”備案，享受與本地參保同等待遇。
