不單獨設置年度支付限額，與普通門診、住院等醫(yī)療費用合并計算，累計不超過湖北省基本醫(yī)療保險年度最高支付限額 。
針對 2025年湖北武漢門診特殊病種最高支付限額 的政策，其核心特點在于 不為門診特殊病種單獨設定年度支付上限 ?；颊咴谙硎荛T診特殊病種待遇時，其醫(yī)療費用將與當年的普通門診、住院等其他醫(yī)療費用合并計算，總額度以 湖北省 基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為準。
具體闡述如下：
(一) 政策核心要點
支付限額的計算方式
門診特殊病種 的醫(yī)療費用不設獨立的年度支付限額。在一個自然年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的 普通門診 、 門診特殊病種 以及 住院 等所有醫(yī)療費用，其報銷部分將累計計算，最終總額不得超過 湖北省 統(tǒng)一規(guī)定的年度最高支付限額。報銷比例與待遇
門診特殊病種 的報銷待遇因參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）和人員身份（在職、退休）而異。例如，職工醫(yī)保在職人員的報銷比例為89%，退休人員為91.2%；居民醫(yī)保報銷比例為70%（大學生為90%）。
(二) 門診特殊病種范圍
武漢市的 門診特殊病種 （簡稱“特病”）管理范圍在2024年進行了優(yōu)化調(diào)整，以更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求：
- 病種數(shù)量增加 ：原有28類病種的基礎上，新增了9類病種，總病種數(shù)量增至37類（其中慢性腎功能衰竭包含透析，按待遇分為38類）。
- 病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化 ：
- 新增特殊疾病 ：增加了地中海貧血、結(jié)核病、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等4類。
- 新增慢性疾病 ：增加了慢性骨髓炎、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、慢性心力衰竭等5類。
(三) 多病種報銷規(guī)則
對于同時患有多個 門診特殊病種 的參保人員，其支付限額遵循以下原則：
累計計算 ：在待遇水平最高的那個病種的支付限額基礎上，每增加一個病種，其累計支付限額會相應增加。但需要注意， 每個病種的單次報銷額度均不得超過該病種自身的年度支付限額 ，所有病種的累計報銷總額度仍不得超過 湖北省 年度最高支付限額。
(四) 重要提醒
- 執(zhí)行時間 ：上述關于 門診特殊病種 報銷政策的調(diào)整，自 2024年1月1日 起正式執(zhí)行。
- 經(jīng)辦管理 ：武漢市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險 門診慢特病 經(jīng)辦服務規(guī)程，確保政策的規(guī)范性和一致性。
總而言之， 2025年湖北武漢 的 門診特殊病種 政策，通過將支付限額與年度總封頂線掛鉤，旨在簡化報銷流程并為參保人員提供更連續(xù)、高效的醫(yī)療保障。
