截至2025年，宜賓市已將42種疾病納入特殊門診管理
特殊門診是指針對(duì)慢性病、重大疾病等需長(zhǎng)期門診治療的患者，由醫(yī)保部門核定病種并提供專項(xiàng)報(bào)銷政策的醫(yī)療保障模式。2025年宜賓市特殊門診覆蓋病種范圍廣泛，涵蓋內(nèi)分泌、心血管、腫瘤等多系統(tǒng)疾病，患者可享受高于普通門診的報(bào)銷比例及年度支付限額，具體政策根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療方案動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（一）特殊門診病種范圍與分類
慢性病類
包括糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等28種，需長(zhǎng)期用藥或定期復(fù)查，患者需提供連續(xù)診療記錄及?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
表格1：慢性病類特殊門診常見病種及年度限額病種名稱 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（醫(yī)保支付） 糖尿病 8,000 70% 高血壓（Ⅲ級(jí)） 6,500 65% 慢性腎功能衰竭 15,000 80% 重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等14種，需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄等關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù)，部分病種報(bào)銷比例可達(dá)90%。
表格2：重大疾病類特殊門診關(guān)鍵對(duì)比項(xiàng)病種名稱 申辦條件 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（醫(yī)保支付） 惡性腫瘤 病理確診或影像學(xué)明確分期 200,000 85%-90% 器官移植術(shù)后 提供移植手術(shù)證明 100,000 85% 終末期腎病 透析治療記錄或腎功能指標(biāo) 80,000 80% 其他特殊病種
包括血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等罕見病及精神類疾病，需由三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生認(rèn)定，部分病種實(shí)行“一事一議”審核機(jī)制。
（二）報(bào)銷政策與待遇銜接
特殊門診患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，醫(yī)保支付不設(shè)起付線，且與住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。例如，惡性腫瘤患者年度內(nèi)住院與門診費(fèi)用合計(jì)超過20萬元后，可啟動(dòng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。異地就醫(yī)患者需提前備案，報(bào)銷比例按宜賓市政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（三）申辦流程與材料要求
申辦特殊門診需通過“個(gè)人申請(qǐng)→醫(yī)院初審→醫(yī)保局核定”三級(jí)流程。患者需提交近一年診療記錄、檢查報(bào)告、診斷證明等材料，部分病種需補(bǔ)充基因檢測(cè)或免疫指標(biāo)報(bào)告。宜賓市已開通線上申請(qǐng)通道，審核周期縮短至15個(gè)工作日。
特殊門診政策通過精準(zhǔn)覆蓋病種、優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則，顯著降低了長(zhǎng)期疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年宜賓市進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍并簡(jiǎn)化申辦流程，確保政策普惠性與可及性，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系向精細(xì)化、人性化方向的持續(xù)升級(jí)。
