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2025年甘肅定西門特病居民醫(yī)保待遇

85%

2025年甘肅定西居民醫(yī)保門診慢特?。ㄩT特?。┐鰧?shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),涵蓋63個(gè)全省統(tǒng)一病種和5個(gè)地方新增病種,職工和城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例分別提升至85%-90%和70%-80%,并取消起付線限制。

一、病種范圍擴(kuò)大

2025年起,定西市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄,共68個(gè)病種,分為兩類:

分類病種數(shù)量具體病種示例
Ⅰ類63個(gè)惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等
Ⅱ類5個(gè)潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、干燥綜合征、銀屑病、白癜風(fēng)

覆蓋疾病類型:包括慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。⒅卮蠹膊。ㄈ缙鞴僖浦部古女愔委煟┘暗胤礁甙l(fā)疾?。ㄈ缍ㄎ魇行略龅?個(gè)病種) 。

二、報(bào)銷比例提升

根據(jù)醫(yī)保類型和病種分類,報(bào)銷比例差異化調(diào)整:

醫(yī)保類型普通病種報(bào)銷比例特定高費(fèi)用病種報(bào)銷比例起付線
職工醫(yī)保85%90%(如血友病、惡性腫瘤)無(wú)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%80%(同上)無(wú)

特定高費(fèi)用病種:包括血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病、再生障礙性貧血等10類疾病 。

三、支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

  1. 1.支付范圍:符合基本醫(yī)保目錄的檢查、藥品、治療等費(fèi)用,談判藥品按專項(xiàng)政策執(zhí)行。不予支付范圍:非認(rèn)定病種相關(guān)費(fèi)用、住院期間門診費(fèi)用、目錄外項(xiàng)目等。
  2. 2.年度支付限額:?jiǎn)我徊》N按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(如部分病種限額1.1萬(wàn)元)?;加卸喾N病種:最多可申報(bào)2個(gè)病種,支付限額為最高病種限額+500元。

四、申報(bào)流程優(yōu)化

    1.確診機(jī)構(gòu):需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。

    2.認(rèn)定流程

    • 隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理,提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。
    • 認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn),跨統(tǒng)籌區(qū)無(wú)需重新認(rèn)定。

    3.病種變更

    • 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更。
    • 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種(如糖尿病并發(fā)癥)需按新規(guī)細(xì)分后重新認(rèn)定 。


2025年甘肅定西門特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、取消起付線及簡(jiǎn)化認(rèn)定流程,顯著減輕慢性病和重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),尤其對(duì)職工和特定高費(fèi)用病種群體保障力度更大。參保人員需及時(shí)關(guān)注認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)變化,合理規(guī)劃就醫(yī)與報(bào)銷。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。
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