68種
2025年貴州貴陽(yáng)門診特殊病種（門特） 覆蓋68種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及特殊疾病三大類，包括高血壓（合并靶器官損害或Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，政策以國(guó)家醫(yī)保目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合地方補(bǔ)充目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，為參保患者提供門診費(fèi)用報(bào)銷優(yōu)惠。
一、慢性病類門特范圍
1. 代謝性疾病
高血壓：需合并心、腦、腎等靶器官損害，或確診為Ⅲ級(jí)高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%。
糖尿病：僅限伴有并發(fā)癥患者，具體標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷限額如下：
| 并發(fā)癥類型 | 需提供檢查證明 | 職工醫(yī)保年度限額（元） | 居民醫(yī)保年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病腎病 | 尿微量白蛋白/肌酐比值報(bào)告 | 12000 | 8000 |
| 糖尿病視網(wǎng)膜病變 | 眼底造影或OCT報(bào)告 | 10000 | 6000 |
| 糖尿病周圍神經(jīng)病變 | 神經(jīng)電生理檢查報(bào)告 | 8000 | 5000 |
2. 心腦血管疾病
冠心病：覆蓋支架術(shù)后或心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）患者，需提供冠脈造影或心臟超聲報(bào)告，職工醫(yī)保年度限額2.5萬(wàn)元，居民醫(yī)保1.8萬(wàn)元，社區(qū)醫(yī)院簽約患者報(bào)銷比例上浮5%。
慢性心力衰竭：需提供BNP檢測(cè)或心臟超聲報(bào)告（LVEF＜40%），基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例75%-85%。
3. 慢性器官疾病
慢性肝炎/肝硬化：肝功能失代償期（Child-Pugh評(píng)分≥7分）或需長(zhǎng)期抗病毒治療（乙肝、丙肝），需提供腹部B超/CT提示腹水，職工醫(yī)保年度限額5萬(wàn)元，居民醫(yī)保3萬(wàn)元。
二、重大疾病類門特范圍
1. 惡性腫瘤
覆蓋放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療及術(shù)后輔助治療，需提供病理報(bào)告和治療方案，部分靶向藥物報(bào)銷比例70%-90%，職工醫(yī)保年度限額最高30萬(wàn)元（部分病種不設(shè)封頂線），居民醫(yī)保15-20萬(wàn)元。
2. 終末期腎病與器官移植
尿毒癥透析：規(guī)律透析（每周≥2次）患者，職工醫(yī)保年度限額8萬(wàn)元，居民醫(yī)保6萬(wàn)元，僅限二級(jí)以上醫(yī)院治療。
器官移植抗排異治療：涵蓋腎、肝、心等器官移植術(shù)后患者，抗排異藥物全額納入報(bào)銷，職工醫(yī)保年度限額突破10萬(wàn)元，居民醫(yī)保8萬(wàn)元。
3. 血液及免疫系統(tǒng)疾病
血友病：凝血因子活性≤5%患者，需提供凝血功能檢查報(bào)告，職工醫(yī)保報(bào)銷比例90%，不設(shè)年度限額；系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需提供抗核抗體譜報(bào)告，職工醫(yī)保年度限額3萬(wàn)元，居民醫(yī)保2萬(wàn)元。
三、特殊疾病與精神疾病類
1. 罕見病與特殊治療
苯丙酮尿癥：僅限0-18歲患者，需提供血苯丙氨酸檢測(cè)報(bào)告（＞120μmol/L），醫(yī)保全額報(bào)銷特殊奶粉及藥物費(fèi)用。
艾滋病病毒感染：覆蓋抗病毒治療全程，門診用藥報(bào)銷比例90%，年度限額5萬(wàn)元。
2. 精神類疾病
包括精神分裂癥、雙相情感障礙、重癥抑郁癥等，需精神?？漆t(yī)院確診證明，2025年起復(fù)評(píng)周期延長(zhǎng)至2年，職工醫(yī)保年度限額1.5萬(wàn)元，居民醫(yī)保1萬(wàn)元。
四、政策管理與辦理流程
1. 申請(qǐng)條件
- 參保要求：需連續(xù)繳納貴陽(yáng)醫(yī)保≥6個(gè)月，職工及居民醫(yī)保均適用；
- 診斷證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷書、病理/影像學(xué)報(bào)告（如腫瘤需病理切片，冠心病需冠脈造影）。
2. 辦理渠道
- 線上：通過(guò)“貴州醫(yī)保APP”或“多彩寶”提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)初審反饋；
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？剖芾?，現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)材料，常規(guī)病種審核周期≤15天，疑難病種延長(zhǎng)至30天。
3. 動(dòng)態(tài)管理
- 年審制度：惡性腫瘤、肝硬化等病種需每年提交病情進(jìn)展報(bào)告，未達(dá)標(biāo)者暫停待遇；
- 異地就醫(yī)：跨省治療需提前備案，備案后直接結(jié)算，報(bào)銷比例不低于60%。
2025年貴陽(yáng)門特政策通過(guò)精準(zhǔn)病種劃分、分級(jí)報(bào)銷比例及線上辦理優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病、重大疾病患者的長(zhǎng)期保障。參保人員可通過(guò)“貴州醫(yī)保”公眾號(hào)或熱線12393查詢實(shí)時(shí)目錄，確保合規(guī)享受待遇，政策同時(shí)強(qiáng)化違規(guī)懲戒，轉(zhuǎn)借醫(yī)?？ǖ刃袨閷⑷∠?strong>3年申請(qǐng)資格。
