55種
2025年河南省門診慢特病目錄擴(kuò)展至55種，涵蓋常見(jiàn)慢性病與重大疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，以及惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等特殊疾病 。新版國(guó)家醫(yī)保目錄同步執(zhí)行，新增91種藥品，總數(shù)達(dá)3159種，西藥1765種、中成藥1394種 。
一、覆蓋病種范圍
- 1.慢性病高血壓（III級(jí)）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年依據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄及地方高發(fā)疾病情況更新，新增罕見(jiàn)病或高負(fù)擔(dān)疾病（如肺動(dòng)脈高壓、克羅恩?。?。
- 2.特殊疾病惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病、終末期腎病透析等。部分病種實(shí)行“長(zhǎng)處方”管理（如器官移植術(shù)后），一次認(rèn)定長(zhǎng)期有效。
| 病種類型 | 覆蓋范圍 | 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病等 | 每年更新，納入新發(fā)高負(fù)擔(dān)疾病 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植、血友病等 | 長(zhǎng)期處方管理，減少就醫(yī)頻次 |
二、目錄內(nèi)藥品與報(bào)銷政策
- 2025年國(guó)家醫(yī)保目錄新增91種藥品，總數(shù)達(dá)3159種（西藥1765種、中成藥1394種） 。
- 腫瘤用藥新增26種（含4種罕見(jiàn)病）、慢性病用藥新增15種（含2種罕見(jiàn)病）、罕見(jiàn)病用藥新增13種 。
- 僅限《河南省基本醫(yī)保藥品目錄》及診療項(xiàng)目?jī)?nèi)費(fèi)用，自費(fèi)藥、進(jìn)口材料不納入報(bào)銷 。
- 部分高價(jià)抗癌藥可通過(guò)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥（“雙通道”管理），憑處方享受同等報(bào)銷待遇 。
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| 藥品類別 | 2025年新增數(shù)量 | 覆蓋疾病領(lǐng)域 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 腫瘤用藥 | 26種 | 肺癌、乳腺癌、血液腫瘤等 | 含4種罕見(jiàn)病用藥 |
| 慢性病用藥 | 15種 | 糖尿病、高血壓 | 含2種罕見(jiàn)病用藥 |
| 罕見(jiàn)病用藥 | 13種 | 脊髓性肌萎縮癥、戈謝病等 | 臨床急需品種 |
三、特殊病種藥品管理
- 2025年河南省將42種藥品納入門診特定藥品及“雙通道”管理，包括貝前列素鈉緩釋片等 。
- 配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)處方 。
- 協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由參保人員承擔(dān)，低于支付標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際價(jià)格報(bào)銷 。
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| 管理類別 | 藥品數(shù)量 | 覆蓋藥品示例 | 報(bào)銷方式 |
|---|---|---|---|
| 門診特定藥品 | 42種 | 貝前列素鈉緩釋片 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店 |
| 談判藥品 | 89種 | 新增腫瘤、慢性病創(chuàng)新藥 | 全國(guó)統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn) |
四、查詢與政策實(shí)施
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢藥品目錄及報(bào)銷比例 。
- 綁定社?？刹榭磦€(gè)人歷年報(bào)銷記錄及剩余額度 。
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2. 2025年1月1日起河南省全面執(zhí)行國(guó)家《2024年藥品目錄》，新增藥品同步納入報(bào)銷 。
2025年河南平頂山特殊病種藥品目錄覆蓋55種病種，涵蓋慢性病與重大疾病，藥品總數(shù)增至3159種，新增91種創(chuàng)新藥，并通過(guò)“雙通道”管理保障高價(jià)藥可及性。政策實(shí)施后，腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病等患者用藥負(fù)擔(dān)顯著降低，醫(yī)保基金使用效率提升。
