起付線300元，報銷比例70%，年度限額2700元
2025年陜西西安特殊門診報銷政策覆蓋門診慢特病、門診特殊藥品及輔助生殖項目，參保居民需提前簽約定點機構(gòu)并完成病種認定，通過直接結(jié)算或手工報銷享受待遇。
一、報銷比例與起付線
| 病種類型 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診特殊病種 | 65%（部分病種70%） | 與住院報銷比例相同 | 按病種設(shè)定 |
| 門診慢性病 | 70%（起付線300元） | 70%（起付線700元） | 2700元 |
| 門診特殊藥品 | 個人自付5%后報銷60% | 個人自付4%后報銷76%/94% | 無單病種限額 |
| 輔助生殖項目 | 60% | - | 按項目設(shè)定 |
注：肺結(jié)核（耐多藥）、大骨節(jié)病等特殊病種報銷比例提高至70% 。
二、申請流程
- 1.病種認定在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診特殊病治療的患者，可直接在醫(yī)院申請認定。異地就醫(yī)或無住院記錄者，需提供近3年門診病歷、檢查報告等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
- 2.簽約定點機構(gòu)參保居民需在西安市醫(yī)療保障局公布的定點醫(yī)療機構(gòu)名單中選擇簽約，簽約后享受報銷待遇。
- 3.異地就醫(yī)備案異地就醫(yī)需提前辦理備案，否則費用無法直接結(jié)算。
三、報銷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 醫(yī)?？?、身份證、門診發(fā)票、處方、費用明細清單 |
| 特殊材料 | 《特殊病種門診審批表》復印件（職工醫(yī)保需提供）、異地就醫(yī)情況說明（手工報銷時） |
| 電子發(fā)票 | 需提供《電子發(fā)票承諾書》 |
四、注意事項
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店使用醫(yī)保碼直接結(jié)算，個人僅支付自付部分 。
- 手工報銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的費用，次年提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
- 復審病種：13種復審病種（如甲狀腺功能異常）需每2年復審，逾期停待遇 。
2025年西安特殊門診政策通過降低起付線、提高報銷比例及擴大病種范圍，有效減輕慢性病和重大疾病患者負擔。參保居民需及時完成病種認定并簽約定點機構(gòu)，確保享受政策紅利。
