是，需要選定定點醫(yī)院。
在2025年，貴州省貴陽市的參保人員若需享受門診特殊疾病待遇，必須選擇一家或多家定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就診和費用結(jié)算的定點醫(yī)院。這一規(guī)定是享受門診特殊疾病醫(yī)保報銷待遇的前提條件，參保人需按規(guī)定程序完成病種認(rèn)定和定點選擇。
（一）門診特殊疾病定點醫(yī)院的必要性與選擇機制
定點醫(yī)院是享受待遇的基礎(chǔ) 參保人員在未選定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特殊疾病治療費用，通常無法按門診特殊疾病的特殊報銷政策進行結(jié)算。只有在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用，才能納入統(tǒng)籌基金支付范圍，享受更高的報銷比例和年度支付限額 。
定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍與確定 定點醫(yī)療機構(gòu)是指與貴陽市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。這些醫(yī)院需具備相應(yīng)的診療資質(zhì)和條件，才能承擔(dān)門診特殊疾病的診治工作。參保人可在貴陽市公布的基本醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)名單中進行選擇 。
門診特殊疾病的選擇與變更流程 參保人員可通過線上或線下渠道辦理門診特殊疾病定點醫(yī)院的選擇和變更。線上渠道包括“貴州醫(yī)保APP”或“貴州醫(yī)保微信公眾號”等官方平臺，提供便捷的“一院通辦”服務(wù)，實現(xiàn)“一站式”辦理申辦、變更等業(yè)務(wù) 。線下則可前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院窗口辦理 。
（二）門診特殊疾病政策的核心要素
病種范圍與省級統(tǒng)一政策 貴陽市執(zhí)行省級統(tǒng)一的門診特殊疾病病種目錄，例如Ⅰ型糖尿病、骨髓增生異常綜合征等12種門診特殊疾病均執(zhí)行省級統(tǒng)一政策 。這確保了政策的規(guī)范性和公平性。
報銷比例與費用結(jié)算 門診特殊疾病的報銷比例和年度支付限額高于普通門診。具體報銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）、醫(yī)院等級等因素確定，政策范圍內(nèi)費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，個人承擔(dān)剩余部分 。費用結(jié)算可通過社會保障卡記賬或現(xiàn)金支付，由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期結(jié)算 。
- 政策執(zhí)行與管理 貴陽市將門診特殊疾病的申辦和管理納入醫(yī)保協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會對定點醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和資料復(fù)核，以確保政策的規(guī)范執(zhí)行 。
對比項 | 門診特殊疾病待遇 | 普通門診統(tǒng)籌待遇 |
|---|---|---|
是否需要定點醫(yī)院 | 是，必須選定1家或多家定點醫(yī)療機構(gòu) | 否，通常在所有定點醫(yī)療機構(gòu)均可享受 |
辦理流程 | 需先進行病種待遇認(rèn)定，再選擇定點醫(yī)療機構(gòu) | 無需特殊認(rèn)定，直接持卡結(jié)算 |
報銷比例 | 較高，具體比例按病種、參保類型和醫(yī)院等級確定 | 相對較低，按普通門診政策執(zhí)行 |
年度支付限額 | 較高，有單獨的年度支付上限 | 較低，有年度總額限制 |
管理方式 | 納入醫(yī)保協(xié)議管理，需定期復(fù)審（部分病種） | 一般性管理，無特殊復(fù)審要求 |
在2025年，貴陽市的門診特殊疾病政策繼續(xù)強調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)管理的重要性。參保人必須主動選擇定點醫(yī)院，才能充分享受醫(yī)?；饘Ω哳~慢性病、特殊病門診費用的保障。通過線上線下的便捷渠道，參保人可以完成病種認(rèn)定和定點選擇，確保在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)獲得及時、有效的治療和報銷。這一制度設(shè)計既保證了醫(yī)?；鸬陌踩行н\行，也方便了患者長期、規(guī)范地接受治療。