救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)療救助比例普遍在50%-70%，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且負(fù)擔(dān)較重的救助對(duì)象，超過年度救助限額的合規(guī)費(fèi)用可按75%獲得傾斜救助，年度救助限額通常為5萬元，與住院費(fèi)用共用。
2025年，貴陽市針對(duì)罹患門診特殊病種的困難群眾，實(shí)施了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助為核心的三重制度綜合保障。符合條件的救助對(duì)象在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)前三重制度保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，可獲得進(jìn)一步的傾斜救助，旨在有效防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，確保困難群眾能夠獲得必要的門診治療。
（一） 救助對(duì)象范圍 明確界定可享受醫(yī)療救助的群體是政策實(shí)施的基礎(chǔ)。
- 核心救助群體：主要包括特困人員、低保對(duì)象以及防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（如脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等）。這部分人群是救助的重中之重，通常享有較高的救助比例。
- 其他困難群體：擴(kuò)展至低保邊緣家庭成員及經(jīng)認(rèn)定的因病致貧重病患者。這些群體的救助門檻相對(duì)較高，需經(jīng)過嚴(yán)格的認(rèn)定程序。
- 特定人口：部分政策可能還覆蓋其他經(jīng)縣級(jí)以上政府認(rèn)定的特殊困難人員。
（二） 救助待遇標(biāo)準(zhǔn) 待遇標(biāo)準(zhǔn)是政策的核心，直接關(guān)系到救助對(duì)象的受益程度。
- 報(bào)銷與救助流程：救助對(duì)象發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，首先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定比例報(bào)銷；剩余的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，再納入大病保險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷；對(duì)于經(jīng)上述兩重保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人仍需自付的費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金按比例進(jìn)行救助 。
- 醫(yī)療救助比例：救助比例根據(jù)對(duì)象類別分層設(shè)定。例如，特困人員的救助比例可能高達(dá)100%，低保對(duì)象和防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的救助比例約為70%或60%，而低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者的救助比例則為50%左右 。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診后負(fù)擔(dān)仍重的，超出年度限額的合規(guī)費(fèi)用可按75%傾斜救助 。
- 起付線與封頂線：
- 起付線：部分救助對(duì)象（如特困、低保）可能不設(shè)醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)，或起付線實(shí)行年度累計(jì)且僅計(jì)算一次 。
- 封頂線：醫(yī)療救助設(shè)有年度救助限額，該限額通常與住院救助共用，總額約為每人每年5萬元 。對(duì)于負(fù)擔(dān)極重的患者，有傾斜救助政策可突破此限額 。
以下表格對(duì)比了不同救助對(duì)象在門診特殊病種醫(yī)療救助方面的主要待遇差異：
救助對(duì)象類別 | 醫(yī)療救助比例 | 醫(yī)療救助起付線 | 年度救助限額（含住院） | 傾斜救助資格 |
|---|---|---|---|---|
特困人員 | 約100% | 通常不設(shè) | 約5萬元，與住院共用 | 可能適用 |
低保對(duì)象 | 約70% | 可能不設(shè)或較低 | 約5萬元，與住院共用 | 可能適用 |
防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象 | 約60% | 可能不設(shè)或較低 | 約5萬元，與住院共用 | 可能適用 |
低保邊緣家庭成員 | 約50% | 有明確起付線 | 約5萬元，與住院共用 | 可能適用 |
因病致貧重病患者 | 約50% | 有明確起付線 | 約5萬元，與住院共用 | 可能適用 |
（三） 病種范圍與管理
- 病種納入：門診特殊病種的范圍由省級(jí)統(tǒng)一制定，通常包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、嚴(yán)重精神障礙等費(fèi)用高、需長期門診治療的慢性病和重大疾病 。具體病種名單需參照貴州省發(fā)布的最新標(biāo)準(zhǔn)。
- 就醫(yī)管理：救助對(duì)象需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按規(guī)定進(jìn)行規(guī)范轉(zhuǎn)診，才能享受完整的三重保障和傾斜救助待遇 。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例可能會(huì)降低。
- 結(jié)算方式：大力推行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，即在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的費(fèi)用可以一次性完成報(bào)銷和救助，救助對(duì)象只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，極大地方便了困難群眾 。
2025年貴陽市的門診特殊病種醫(yī)療救助政策，通過明確救助對(duì)象、分層設(shè)定救助比例、合理控制起付線與封頂線，并輔以傾斜救助和“一站式”結(jié)算等措施，構(gòu)建了一個(gè)較為完善的托底保障體系。該政策旨在減輕特定困難群體因罹患重大慢性病而產(chǎn)生的長期、高額的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果、維護(hù)社會(huì)公平的重要舉措。