1-3個工作日
2025年江蘇南通特殊門診手機申請已實現(xiàn)全流程線上辦理，參保人員可通過官方指定平臺提交材料并實時跟蹤審核進度。申請人需確保參保狀態(tài)正常且符合病種范圍，通過“江蘇醫(yī)保云APP”或“南通醫(yī)保”微信小程序上傳診斷證明、病歷資料及身份信息，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后即可享受待遇。
一、申請條件與資格
參保狀態(tài)要求
參保人員需連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個月，且申請時處于在保狀態(tài)。
退休人員無需繳費，但需確保醫(yī)保賬戶未凍結(jié)。
參保類型 繳費時長要求 退休人員特殊政策 職工醫(yī)保 連續(xù)6個月 無需繳費，直接申請 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 連續(xù)6個月 無需繳費，需通過年審 病種范圍限制
符合南通市特殊門診病種目錄（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等），需提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明。
新增病種每年動態(tài)調(diào)整，2025年新增“罕見病用藥保障類”病種。
二、操作步驟與材料清單
線上申請流程
步驟1：登錄平臺
通過“江蘇醫(yī)保云APP”進入“特殊門診申請”模塊，實名認證后選擇參保類型。步驟2：填寫信息
上傳身份證、社保卡、診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）及近3個月病歷。步驟3：提交審核
確認信息后提交，系統(tǒng)生成申請編號，審核進度可通過APP實時查詢。
關(guān)鍵步驟 所需材料 審核時限 結(jié)果通知方式 信息填寫 身份證、社保卡、診斷證明 1-3工作日 短信+APP推送 材料補正 補充病歷、檢查報告 重新計時 系統(tǒng)消息提醒 材料規(guī)范要求
診斷證明需明確標注病種名稱及病情程度，慢性病需提供近3個月用藥記錄。
電子材料需為彩色掃描件，文件大小不超過10MB，格式支持PDF或JPG。
三、注意事項與常見問題
資格復核機制
審核通過后，醫(yī)保部門將每季度抽查病歷真實性，虛假申報將取消待遇并納入信用記錄。
2025年起，新增“電子承諾書”簽署環(huán)節(jié)，申請人需在線確認材料真實性。
待遇生效規(guī)則
審核通過次月起享受報銷待遇，年度內(nèi)未發(fā)生費用自動失效，需重新申請。
職工醫(yī)保報銷比例為85%-95%，居民醫(yī)保為70%-80%，具體按病種分類執(zhí)行。
通過手機端申請特殊門診需嚴格遵循材料規(guī)范與時間節(jié)點，建議提前聯(lián)系定點醫(yī)療機構(gòu)獲取標準化診斷證明。南通醫(yī)保咨詢熱線0513-12393可提供實時指導，確保參保人權(quán)益高效落實。