截至2025年，安徽淮南門(mén)特病種范圍共涵蓋28類疾病，較2024年新增3類，調(diào)整優(yōu)化2類。
安徽淮南特殊門(mén)診（門(mén)特）政策覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類重大慢性病及特殊疾病，參?；颊呖上硎?strong>醫(yī)保報(bào)銷比例提高至85%、年度支付限額最高達(dá)20萬(wàn)元的待遇保障，具體病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和治療需求實(shí)施差異化保障。
一、門(mén)特病種分類及保障范圍
1. 重大疾病類（12類）
包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神病、帕金森病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃?、兒童先天性心臟病。此類疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，醫(yī)保報(bào)銷實(shí)行按病種付費(fèi)與按項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合模式。
表：重大疾病類門(mén)特待遇對(duì)比
| 病種名稱 | 年度支付限額(萬(wàn)元) | 報(bào)銷比例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 20 | 85% | 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 18 | 90% | eGFR<15ml/min需維持性透析 |
| 器官移植術(shù)后 | 15 | 85% | 移植手術(shù)滿1年+抗排異藥物方案 |
| 血友病 | 12 | 80% | 凝血因子活性檢測(cè)+出血史 |
2. 慢性病類（10類）
涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、慢性乙型肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。此類疾病需長(zhǎng)期用藥管理，實(shí)行按人頭付費(fèi)與家庭醫(yī)生簽約聯(lián)動(dòng)管理。
表：慢性病類門(mén)特用藥保障
| 病種名稱 | 常用藥品目錄 | 月均費(fèi)用(元) | 健康管理要求 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ期） | ACEI/ARB、CCB、利尿劑 | 300-500 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄≥2次/月 |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 胰島素、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑 | 600-800 | 糖化血紅蛋白檢測(cè)≥2次/年 |
| 慢性乙型肝炎 | 恩替卡韋、替諾福韋、聚乙二醇干擾素 | 800-1200 | 病毒載量檢測(cè)≥1次/季度 |
3. 特殊疾病類（6類）
新增罕見(jiàn)?。ㄈ绺曛x病、龐貝?。?、結(jié)核?。投嗨帲?、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病、多發(fā)性硬化。此類疾病實(shí)行專項(xiàng)基金補(bǔ)助與慈善援助相結(jié)合的保障機(jī)制。
表：特殊疾病類創(chuàng)新保障措施
| 病種名稱 | 專項(xiàng)政策 | 年補(bǔ)助上限(萬(wàn)元) | 申請(qǐng)條件 |
|---|---|---|---|
| 罕見(jiàn)病 | 罕見(jiàn)病專項(xiàng)基金+藥企援助 | 50 | 基因檢測(cè)報(bào)告+專家會(huì)診 |
| 耐多藥結(jié)核病 | 全免費(fèi)治療+營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助 | 8 | 藥敏試驗(yàn)+耐藥證據(jù) |
| 多發(fā)性硬化 | 疾病修正治療(DMT)藥物專項(xiàng)報(bào)銷 | 15 | MRI病灶進(jìn)展+神經(jīng)功能評(píng)分 |
二、門(mén)特政策優(yōu)化亮點(diǎn)
1. 待遇提升機(jī)制
2025年政策將門(mén)特報(bào)銷比例統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)，惡性腫瘤等6類重病年度限額增加3-5萬(wàn)元，并新增門(mén)診特殊檢查費(fèi)用納入報(bào)銷，如PET-CT、基因檢測(cè)等。
2. 認(rèn)定流程簡(jiǎn)化
推行“一窗受理、限時(shí)辦結(jié)” 制度，惡性腫瘤等急重癥認(rèn)定時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日，慢性病認(rèn)定實(shí)現(xiàn)"一次檢查、多地互認(rèn)"，減少重復(fù)檢查負(fù)擔(dān)。
3. 醫(yī)藥服務(wù)協(xié)同
建立三甲醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)院-藥店"三位一體" 供藥網(wǎng)絡(luò)，高血壓、糖尿病等常用藥配送延伸至社區(qū)衛(wèi)生站，罕見(jiàn)病用藥設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院儲(chǔ)備庫(kù)，確保藥品可及性。
安徽淮南門(mén)特政策通過(guò)科學(xué)分類病種、動(dòng)態(tài)調(diào)整待遇、優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)?；?strong>?；尽?qiáng)基層、重民生的核心價(jià)值。