金昌市門診慢特病政策核心要點(diǎn)：
1.最多可申報兩種病種；2.復(fù)審周期最長5年；3.省內(nèi)統(tǒng)一目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)。
2025年甘肅金昌市門診慢特病政策已全面執(zhí)行省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可通過線上線下渠道查詢及辦理病種認(rèn)定、變更等業(yè)務(wù)。政策規(guī)定參保者最多可同時備案兩種病種，待遇支付限額為較高病種限額加上500元定額。已認(rèn)定病種需按復(fù)審周期重新評估，未到復(fù)審期的病種無需重復(fù)申辦，下次復(fù)審時間從2025年1月1日起計(jì)算。
一、病種申報與變更規(guī)則
1.病種數(shù)量限制
- 職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：自2025年1月1日起，每人最多可申報兩種門診慢特病病種。
- 多病種刪減要求：2025年前已認(rèn)定三種及以上病種的參保人員，需在2025年6月底前完成刪減確認(rèn)，保留主要病種。
2.病種調(diào)整與細(xì)分
- 糖尿病、透析等病種細(xì)分：原病種拆分為更精準(zhǔn)的子類（如“糖尿病伴有并發(fā)癥”細(xì)分為“2種以內(nèi)”和“3種及以上”），參保者需憑既往病歷或檢查報告重新確認(rèn)病種。
- 變更條件：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更；已產(chǎn)生費(fèi)用的病種需次年未發(fā)生費(fèi)用時重新申請。
3.新增或變更流程
- 首次認(rèn)定：需提交診斷證明、檢查報告等材料至指定醫(yī)院或醫(yī)保窗口，經(jīng)專家評審后備案。
- 年度復(fù)審：不同病種復(fù)審周期為1-5年（如惡性腫瘤為1年，高血壓為3年），復(fù)審通過后自動延續(xù)。
二、辦理渠道與服務(wù)信息
1.線下辦理
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：金昌市、永昌縣、金川區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，提供病種確認(rèn)、刪減等業(yè)務(wù)。
- 定點(diǎn)醫(yī)院窗口：市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院（南北院區(qū)及河西分院）、永昌縣人民醫(yī)院等，支持本院就診患者的病種變更登記。
2.線上服務(wù)
- 電話咨詢：撥打屬地醫(yī)保局電話（如市本級：0935-5831111）查詢進(jìn)度或政策細(xì)節(jié)。
- 微信公眾號：關(guān)注“金昌市醫(yī)療保障局”公眾號，獲取公告通知及辦事指南。
3.辦理時效
- 材料齊全：線下窗口一般3-5個工作日完成審核，線上咨詢即時答復(fù)。
- 特殊病種：如血液透析、惡性腫瘤等，可優(yōu)先辦理并享受即時結(jié)算。
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
1.支付標(biāo)準(zhǔn)對比
| 病種類型 | 起付線（元） | 統(tǒng)籌支付比例（在職/退休） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 普通門診慢特病 | 200 | 60%/65% | 2500 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 無 | 70%/75% | 50000 |
| 透析 | 無 | 85% | 不設(shè)上限 |
2.關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用關(guān)聯(lián)：已產(chǎn)生費(fèi)用的病種本年度不可變更，需次年未發(fā)生費(fèi)用時重新申請。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，否則可能影響報銷比例。
- 材料準(zhǔn)備：病歷、檢查報告、用藥記錄等需原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件。
四、常見問題解答
1.如何查詢病種認(rèn)定狀態(tài)？
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序，進(jìn)入“個人賬戶”查詢備案信息。
- 線下：攜帶身份證至醫(yī)保窗口打印認(rèn)定憑證。
2.多病種刪減后能否恢復(fù)？
不可逆操作：刪減后的病種需重新按流程申請，建議保留對健康影響較大的病種。
3.兒童或罕見病如何辦理？
特殊通道：攜帶診斷證明至市級三甲醫(yī)院醫(yī)保科，由專家小組評估后優(yōu)先備案。
金昌市門診慢特病政策以“省級統(tǒng)籌、精準(zhǔn)分類、便民服務(wù)”為核心，通過嚴(yán)格病種數(shù)量限制、細(xì)分病種類型及優(yōu)化辦理流程，提升醫(yī)保基金使用效率。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種變更時限、費(fèi)用關(guān)聯(lián)規(guī)則及復(fù)審周期，及時通過官方渠道完成備案，確保待遇正常享受。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)可通過金昌市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或服務(wù)窗口進(jìn)一步咨詢。